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Doença Vascular Periférica (DAP): Sinais, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
O que é DAP
Doença arterial periférica = aterosclerose obstrutiva das artérias **não coronárias, não intracranianas** (aorta torácica/abdominal, ilíacas, femorais, poplíteas, tibiais, peroneais, braquiais, radiais). Afeta ~5% > 50 anos, ~20% > 75 anos. Homens > mulheres. Tabagismo e DM = maiores fatores risco.
Sintomas clássicos (Classificação Fontaine / Rutherford)
| Estádio | Fontaine | Rutherford | Descrição |
|---|
| I | Assintomático | 0 | Estênose/oclusão incidental, sem sintomas |
| IIa | Claudicação leve | 1 | Dor ao caminhar > 200m |
| IIb | Claudicação moderada/grave | 2-3 | Dor ao caminhar < 200m (IIb) ou em repouso (III) |
| III | Dor de repouso | 4 | Dor noturna (pés), alívio com dependência (perna fora cama) |
| IV | Ulceração / Gangrena | 5-6 | Lesão trófica (úlcera, gangrena) – Isquemia Crítica de Membro (ICM) |
Outros sintomas relatados
- Sensação de queimação / formigamento nos pés (neuropatia isquêmica);
- Dor em nádegas/coxas (estenose aorto-ilíaca – síndrome de Leriche: claudicação nádegas/coxas + impotência + pulsos femorais diminuídos);
- Pele fria, brilhante, atrófica, unhas distróficas, perda de pelos;
- **> 50% dos pacientes com DAP são ASSINTOMÁTICOS** (claudicação mascarada por sedentarismo, neuropatia diabética, limitação articular/pulmonar).
Por que a dor ocorre (Fisiopatologia)
Estênose/oclusão → fluxo sanguíneo inadequado para demanda metabólica do músculo em exercício → **isquemia muscular** → acúmulo metabólitos (H+, lactato, adenosina) → estimulação nociceptores → dor. Repouso → demanda ↓ → dor cessa.
Diagnóstico
- Índice Tornozelo-Braquial (ITB / ABI): PAS tornozelo / PAS braquial. **< 0,90 = DAP**; < 0,40 = grave; > 1,40 = calcificação incompressível (DM, DRC) – usar índice dedo-braquial (TBI) ou Pressão transcutânea O2;
- Ultrassom Doppler arterial (mapeamento: localização, extensão, grau estenose/oclusão);
- AngioTC / AngioRM / Angiografia por subtração digital (DSA) – planejamento revascularização;
- Teste de esforço em esteira (claudicação) – distância livre de dor / distância absoluta.
Prevenção e Tratamento
Clínico (Todos os estágios)
- Cessação tabágica ABSOLUTA (maior impacto em progressão e sobrevida de membro);
- Estatina alta potência (LDL < 55/70) – ↓ eventos CV + ↑ distância claudicação;
- Antiagregação: AAS 100mg/dia (prevenção secundária); Clopidogrel (se AAS intolerante); Dupla (AAS+Clopidogrel) pós-revascularização / SCA;
- Controle glicêmico rigoroso (DM);
- Controle PA < 130/80;
- Exercício supervisionado (Reabilitação Vascular): **Padrão-ouro para claudicação** – 3x/sem, 30-45 min, caminhada até dor moderada → repouso → repetir. ↑ distância livre dor 2-3x em 3-6 meses;
- Cilostazol 100mg 2x/dia: único fármaco aprovado para claudicação (↑ distância ~50%). Contraindicado ICFr.
Revascularização (Estádios IIb-IV / ICM / Falha clínica)
- Endovascular (ATP + Stent / Balão liberador de fármaco / DCB / Atherectomia): lesões focais (< 5-10 cm), anatômia favorável, alto risco cirúrgico. Menos invasivo, menos durável em lesões longas;
- Cirúrgico (Bypass): veia safena autóloga (padrão ouro), PTFE/Dacron (aorta/ilíaca). Lesões longas/difusas, oclusões longas, falha endovascular, infecção campo. Mais duradouro (permeabilidade 5 anos: veia 70-80%, PTFE 50-60%);
- Híbrido: combinação endovascular + cirúrgico mesma sessão.
Amputação: último recurso
Isquemia crítica de membro (ICM) não revascularizável, infecção incontrolável, sepse, dor intratável. **Taxa mortalidade 1 ano pós-amputação maior: 20-50%.** Prevenção da ICM = prioridade.
Rastreamento
- Assintomáticos > 65 anos OU 50-64 com fator risco (tabagismo, DM, HAS, dislipidemia) → **ITB anual** (USPSTF Grau B / SBC);
- Sintomáticos → ITB + Doppler arterial urgente.
