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Como São Colocados Stents Coronarianos: Procedimento Passo a Passo

Introdução

Stent = tubo de malha metálica (aço inox, cobalto-cromo, platina-cromo) ou biodegradável, expansível por balão. Stents farmacológicos (DES) liberam fármaco anti-proliferativo (sirolimus, everolimus, zotarolimus) → ↓ reestenose. 70% das angioplastias coronárias incluem stent (AHA).

Materiais e Equipe

• Stent(es) adequado(s) ao vaso/lesão
• Anestesia local + sedação (ou geral se complexo)
• Cateterismo cardíaco: introdutor (femoral/radial), fio-guia, cateter-guia, balão, stent
• Contraste iodado, fluoroscopia, monitor hemodinâmico
• Equipe: cardiologista intervencionista, enfermeiro, técnico de hemodinâmica, anestesista (se necessário)

Procedimento: Angioplastia + Stent (PCI)

1. Preparo asséptico: Antissepsia local (povidine/iodo), campos estéreis. Eletrodos para monitoramento contínuo.

2. Acesso vascular: Punção da artéria femoral (comum) ou radial (preferencial: menos sangramento, alta precoce). Anestesia local. Introdução de bainha (sheath) 5–7F.

3. Cateterismo seletivo: Cateter-guia (Judkins L/R, Amplatz, etc.) engatado no óstio coronariano (esquerda/direita). Injeção de contraste → cineangiocoronariografia (diagnóstico/confirmação).

4. Passagem do fio-guia: Fio-guia (0.014") cruzado a lesão. Escolha conforme lesão: workhorse, suporte, penetração, CTO.

5. Pré-dilatação (geralmente): Balão semi-complacente dilata lesão → facilita entrega do stent.

6. Entrega e expansão do stent: Stent montado em balão avançado sobre fio até lesão. Inflação do balão (pressão nominal → alta pressão) → stent expande e apóia na parede. Múltiplas insuflações se necessário. Pressão final ≥ nominal + pós-dilatação se subexpansão.

7. Remoção do balão/fio: Balão desinsuflado, fio-guia retirado. Cateter-guia mantido.

8. Controle angiográfico final: Injeção contraste → fluxo TIMI 3, estenose residual < 20%, sem dissecção/ trombo/ extravasamento. IVUS/OCT se dúvida (aposição, expansão, dissecção).

9. Remoção da bainha / hemostasia: Femoral: dispositivo de fechamento (Angio-Seal, Perclose) ou compressão manual/ mecânica 15–30 min. Radial: compressão com dispositivo (TR Band) 1–2h.

Pós-Procedimento Imediato

• Monitorização em UTI/Unidade Coronariana 6–24h.
• Dupla antiagregação (DAPT): AAS 100mg + inibidor P2Y₁₂ (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) — tempo conforme stent/indicação (DES: ≥ 6–12 meses).
• Estatina alta intensidade, betabloqueador, IECA/BRA, controle fatores risco.

Complicações Possíveis

• Trombose de stent (aguda <24h, subaguda 30d, tardia >1a) — emergência.
• Reestenose intra-stent (neoíntima) — menos com DES.
• Hematoma/seudoaneurisma acesso, retroperitoneal, dissecção coronariana, perfuração, TEP.