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Bulimia Nervosa: Sintomas, Sinais, Complicações e Tratamento

Bulimia Nervosa (BN) é um transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios para evitar ganho de peso, com autoavaliação indevidamente influenciada pela forma/peso corporal.

Critérios Diagnósticos (DSM-5)

1. Compulsão Alimentar: Período discreto, ingestão >quantidade normal, sensação de falta de controle.
2. Comportamentos Compensatórios (Purgativos/Não-Purgativos):
   • Purgativos: Vômito autoinduzido, uso indevido de laxantes/diuréticos/enema.
   • Não-purgativos: Jejum, exercício excessivo, omissão de insulina (diabulimia).
3. Frequência: ≥1x/semana por 3 meses.
4. Autoavaliação: Dominada por peso/forma.
5. Não Anorexia: Não ocorre exclusivamente durante episódios de AN.

Sinais Físicos e Complicações

• Dentário: Perimólise (erosão do esmalte, superfícies linguais), cáries, aumento das glândulas salivares (sialadenose), xerostomia.
• Eletrolítico/Metabólico: Hipocalemia, alcalose metabólica hipoclorêmica (vômito); hipernatremia, acidose metabólica (laxantes). → Risco de arritmia, disfunção renal.
• GI: Esofagite, lacerações de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave (ruptura), gastroparesia, constipação, prolapso retal.
• Endócrino: Irregularidade menstrual/amenorreia, perda óssea.
• Cardíaco: Prolongamento do QT, miocardiopatia (ipecacuana), morte súbita (eletrolitos).
• Dermatológico: Sinal de Russell (calo no dorso da mão por induzir vômito), lanugo, pele seca.

Características Psicológicas

• Medo intenso de ganho de peso, dismorfia corporal, vergonha, sigilo, impulsividade, labilidade de humor, comorbidade com depressão/ansiedade/TCD/uso de substâncias.

Tratamento

• TCC-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Avançada): Primeira linha. Aborda restrição alimentar, distorções cognitivas, regulação emocional.
• Medicação: Fluoxetina 60 mg (apenas FDA-aprovado para BN) — reduz frequência de compulsão/purga.
• Reabilitação Nutricional: Padrão alimentar regular (3 refeições + 2–3 lanches), exposição a alimentos temidos.
• Níveis de Cuidado: Ambulatorial → IOP → PHP → Residencial → Internação (instabilidade médica).

Recuperação

Recuperação completa é possível. Intervenção precoce melhora o prognóstico. Equipe multidisciplinar (terapeuta, nutricionista, médico, psiquiatra) é essencial.