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Bulimia Nervosa: Etiologia, Diagnóstico e Tratamento Baseado em Evidências

Bulimia nervosa (BN) é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar e comportamentos compensatórios inadequados ocorrendo pelo menos uma vez por semana durante três meses (DSM-5). Uma etiologia multifatorial exige uma abordagem de tratamento multidisciplinar.

Etiologia Multifatorial

• Genética: Herabilidade 50–60%; genes das vias da serotonina/dopamina.
• Neurobiológica: Processamento de recompensa alterado (estriado), interocepção da ínsula, controle cognitivo do córtex pré-frontal.
• Psicológica: Internalização do ideal de magreza, insatisfação corporal, perfeccionismo, afeto negativo, baixa autoestima.
• Sociocultural: Pressão da mídia, estigma do peso, cultura da dieta, comparação nas redes sociais.
• Trauma: Abuso na infância, bullying — aumentam o risco 2–3×.

Complicações Médicas

• Eletrólitos: Hipocaliemia, alcalose metabólica hipoclorêmica (vômito); hiponatremia (diuréticos).
• Dental: Perimólise (erosão do esmalte), cárie, aumento da parótida.
• GI: Esofagite, lacerações de Mallory-Weiss, gastroparesia, prolapso retal.
• Cardíaco: Prolongamento do QT, arritmia, miocardiopatia (ipecacuana).
• Endócrino: Disfunção menstrual, osteopenia.

Hierarquia de Tratamento (NICE/APA)

1. TCC-E (Terapia Cognitivo-Comportamental Avançada): Primeira linha. 20 sessões em 20 semanas. Alvo: restrição alimentar, sobrevalorização da forma/peso, intolerância ao humor. Remissão 50–60%.
2. Autoajuda Guiada (CBT-GSH): Para casos leves/moderados; menor intensidade.
3. Psicoterapia Interpessoal (IPT): Alternativa se TCC recusada/falhou; foca em gatilhos relacionais.
4. Medicação: Fluoxetina 60 mg/dia (apenas FDA-aprovada para BN) — reduz compulsão/purgação ~50%. Adjuvante, não monoterapia.
5. Níveis superiores de cuidado: IOP, PHP, residencial para instabilidade médica, suicidialidade, falha ambulatorial.

Reabilitação Nutricional

• Alimentação mecânica: 3 refeições + 2–3 lanches, sem intervalos >4 horas.
• Hierarquia de exposição alimentar (alimentos temidos).
• Monitoramento de eletrólitos (K⁺, Mg²⁺, PO₄) durante a realimentação.

Prognóstico

• 50% recuperação total em acompanhamento de 5–10 anos; 30% parcial; 20% crônico.
• Intervenção precoce ↑ remissão; cronicidade ↑ mortalidade (SMR ~2–3).

Uma equipe multidisciplinar (terapeuta, nutricionista, médico, psiquiatra) é essencial.