Bulimia Nervosa: Entendendo o Vômito como Sintoma e Quebrando o Ciclo

O vômito autoinduzido é o método de purgação mais comum na bulimia nervosa (usado por 80-90% dos pacientes). Ele fornece alívio imediato do sofrimento relacionado à compulsão, mas causa graves sequelas médicas.

Por Que o Vômito Torna-se Compulsivo

• Reforço Negativo: Alivia desconforto físico (saciedade) e sofrimento psicológico (culpa, medo de ganho de peso).
• Neurobiologia: Ativa sistemas endógenos de opioides/dopamina → alívio temporário → reforço.
• Ritualização: Padrões fixos (pós-refeição, local específico, ferramentas) fortalecem o hábito.

Sinais Físicos de Vômito Crônico

• Dental: Perimólise (erosão de esmalte superfícies linguais), cárie, sensibilidade, hipertrofia parotídea ("bochechas de esquilo").
• GI: Esofagite, DRGE, lacerações de Mallory-Weiss, esôfago de Barrett, ruptura gástrica (rara, fatal).
• Eletrolítico: Hipocalemia, hipocloremia, alcalose metabólica → arritmias, fraqueza muscular, tétano.
• Dermatológico: Sinal de Russell (calo nos nós dos dedos), hemorragias subconjuntivais, petéquias.
• Outros: Rouquidão, dor de garganta crônica, halitose, desidratação, fadiga.

Indicadores Comportamentais

• Viagens frequentes ao banheiro durante/após refeições.
• Água corrente, ventiladores ou música alta para mascarar sons.
• Desaparecimento de grandes quantidades de comida.
• Embalagens de laxantes/diuréticos no lixo.

Quebrando o Ciclo

1. CBT-E: Normalizar alimentação → reduzir desejo de compulsão → eliminar purgação.
2. Exposição: Adiar purgação incrementalmente (5 min → 30 min → nunca).
3. Médico: Monitoramento eletrolítico, IPP para esofagite, flúor dental.
4. Apoio: Linha de apoio NEDA 1-800-931-2237; grupos de apoio.

Vômito é um sintoma, não uma solução. O tratamento profissional aborda os fatores subjacentes.