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Sinais e Sintomas de Danos Causados pela Bulimia Nervosa

Bulimia Nervosa: Visão Geral

Transtorno alimentar caracterizado por episódios recorrentes de **compulsão alimentar (binge)** — ingestão de grande quantidade de comida em curto período com sensação de perda de controle — seguidos de **comportamentos compensatórios inadequados** (vômito autoinduzido, laxantes, diuréticos, jejum, exercício excessivo) para evitar ganho de peso. Autoavaliação excessivamente influenciada por forma/peso corporal. Prevalência: ~1-2% mulheres jovens, subdiagnosticada em homens.

Manifestações Físicas por Sistema

1. Cavidade Oral e Dentária (Sinais Precoces e Específicos)

• Erosão dentária perimólise: Ácido gástrico (pH 1,5-3,5) dissolve esmalte → faces linguais/palatinas dos dentes anteriores superiores (mais expostas ao vômito). Aspecto: amarelado (dentina exposta), translúcido nas bordas incisais, arredondamento de cúspides.
• Cáries rampantes: pH bucal cronicamente baixo + higiene comprometida.
• Gengivite / Periodontite: Inflamação gengival, sangramento, retração, mobilidade dentária.
• Ulcerções / Eritema mucosa: Trauma mecânico (dedo/objeto) + irritação ácida. Palato mole, úvula, pilares amigdalianos.
• Hipertrofia das glândulas salivares (parótidas): "Face de esquilo" — aumento bilateral, indolor, amolecimento. Estimulação crônica pelo vômito.
• Xerostomia (boca seca): Desidratação + medicações (diuréticos, antidepressivos) + respiração bucal.
• Halitose característica: Mistura de cetonas (jejum), ácido gástrico, decomposição proteica.

2. Mãos e Extremidades

• Sinal de Russell (Callus de Russell): Calosidade, excoriações, cicatrizes no dorso da mão dominante (região metacarpofalângica / interfalângica) — causado por dentes ao induzir vômito com dedos. **Patognomônico** (embora ausente se usa objetos / vômito espontâneo).
• Edema de mãos/pés (hipoproteinemia, uso diuréticos/laxantes, síndrome de realimentação).

3. Sistema Cardiovascular

• Arritmias: Hipocalemia (vômito/laxantes/diuréticos) → prolongamento QT, extrasístoles, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular → **morte súbita (causa #1 óbito na bulimia).**
• Bradicardia sinusal: Adaptação vagal à desnutrição/baixo peso (também anorexia).
• Hipotensão ortostática: Depleção volêmica, disautonomia.
• Cardiomiopatia / Insuficiência cardíaca: Desbalanço eletrolítico crônico, deficiência tiamina (beribéri úmido), toxicidade ipecacuana (se usado).
• Alterações ECG: Achamento ST, onda U proeminente (hipoK), QT longo.

4. Sistema Gastrointestinal

• Esofagite de refluxo / Úlcera péptica / Estenose péptica: Refluxo crônico + vômito.
• Ruptura esofágica (Síndrome de Boerhaave): Vômito violento → perfuração transmural → mediastinite → **emergência cirúrgica, alta mortalidade**. Dor torácica súbita, enfisema subcutâneo (crepitação), febre.
• Ruptura gástrica: Dilatação gástrica aguda massiva (binge) + parede fina → perfuração.
• Gastroparesia: Vazio gástrico retardado → plenitude precoce, náusea, distensão (piora ciclo binge-purge).
• Constipação severa / Íleo: Abuso laxantes → cólon atônico ("cólon catarático"), dependência, megacólon.
• Pâncreas: Pancreatite aguda (binge gorduroso + álcool / desidratação / hipertrigliceridemia).

5. Sistema Endócrino e Metabólico

• Amenorreia hipotalâmica: Supressão eixo HPO → baixos estradiol, LH/FSH. Osteopenia/osteoporose precoce.
• Disfunção tireoidiana: "Euthyroid sick syndrome" (T3 baixo, rT3 alto, TSH normal/baixo) — adaptação à fome. Normaliza com recuperação nutricional.
• Hipoglicemia / Hiperglicemia reativa: Ciclos binge-purge desregulam insulina.
• Hipo/Hipernatremia, Hipocalemia, Hipomagnesemia, Hipofosfatemia: Perdas GI/renais + realimentação.

6. Sistema Renal

• Desidratação crônica → pré-renal azotemia.
• Nefropatia por hipocalemia (vacuolização tubular, incapacidade concentração urina → poliúria, polidipsia).
• Cálculos renais (hipocitratúria, hiperuricosúria).
• IRC crônica em casos severos prolongados.

7. Dermatológico

• Pele seca, descamativa (desidratação, deficiência ácidos graxos essenciais, vit A/E).
• Lanugo (pelo fino corporal) — termorregulação em baixo peso.
• Acne, foliculite (desequilíbrio hormonal, estresse).
• Equimoses fáceis (deficiência vit K/C, trombocitopenia).

8. Neurológico / Psiquiátrico Comórbido

• Depressão maior, Transtorno de Ansiedade, TOC, TDAH, TEPT, Transtorno de Personalidade Borderline — alta comorbidade.
• Comprometimento cognitivo: atenção, memória, função executiva (desnutrição, deseletrólitos).
• Risco suicida elevado (x5-10 população geral).

Classificação de Gravidade (DSM-5) — Baseada em Frequência de Comportamentos Compensatórios/Semana

Grau	Frequência Semanal
Leve	1-3
Moderada	4-7
Grave	8-13
Extrema	≥14

Quando Encaminhar para Avaliação Especializada

• Qualquer sinal de alerta acima (especialmente cardiológico: síncope, palpitações, ECG alterado; eletrolitos: K⁺ <3,0 mEq/L — **emergência**).
• Índice de massa corporal (IMC) <18,5 kg/m² (baixo peso) — maior risco médico.
• Falha de tratamento ambulatorial.
• Ideaação suicida / automutilação.

Abordagem Multidisciplinar (Padrão Ouro)

Psiquiatra + Nutricionista (especialista TA) + Psicólogo (TCC-E / DBT / FBT) + Clínico/Endocrinologista + Dentista + Fisioterapeuta (se exercício compulsivo) + Assistência social/família. Tratamento ambulatorial intensivo → hospitalização parcial → residencial → internação (instabilidade médica/psiquiátrica grave).