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Transtornos Alimentares: Além das Comparações de Perda de Peso

Comparar a severidade da perda de peso entre anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN) é clinicamente sem significado e potencialmente prejudicial. Ambas são doenças mentais graves com critérios diagnósticos distintos.

Distinções Diagnósticas (DSM-5)

Critério	Anorexia Nervosa	Bulimia Nervosa
Peso	Significativamente baixo (IMC <18,5 ou <10º percentil)	Normal a alto (não requer baixo peso)
Comportamento central	Restrição → déficit energético	Comer compulsivo + comportamentos compensatórios
Imagem corporal	Perturbação: medo de ganho de peso, negação do baixo peso	Autoavaliação indebidamente influenciada por peso/forma
Subtipos	Restritivo; Compulsão alimentar/purgação	Purgação; Não-purgação

Complicações Médicas

• AN: Bradicardia, hipotensão, alterações eletrolíticas, osteoporose, lanugo, falência orgânica, maior mortalidade de qualquer transtorno psiquiátrico
• BN: Perturbações eletrolíticas (hipocalemia, alcalose metabólica), lacras esofágicas, erosão dental, aumento parotídeo, arritmias cardíacas
• Ambas: Risco de suicídio elevado

Por que a Comparação de Peso Falha

• Pacientes com BN podem ser normopeso/sobrepeso mas gravemente doentes
• Pacientes com AN podem não parecer emaciados (AN atípica)
• Supressão de peso (diferença entre peso máximo e atual) prediz severidade melhor que peso absoluto
• Instabilidade médica pode ocorrer em qualquer peso

Princípios de Tratamento

• Multidisciplinar: Médico, terapeuta, nutricionista, psiquiatra
• AN: Reabilitação nutricional (restauração de peso) + psicoterapia (TFT para adolescentes, TCC-E, gerenciamento clínico especializado de suporte)
• BN: TCC-E (primeira linha); fluoxetina 60mg adjuvante; aconselhamento nutricional
• Ambas: Abordar comorbidades de ansiedade, depressão, trauma, TOC
• Níveis de cuidado: Ambulatorial → IOP → PHP → residencial → internação (estabilização médica)

Foco na Recuperação

Recuperação = reabilitação nutricional + cura psicológica + normalização comportamental + prevenção de recaída. Não um número de peso.

Recursos

• National Eating Disorders Association (NEDA): 1-800-931-2237
• Academy for Eating Disorders (AED)
• Project HEAL (acesso ao tratamento)