Infarto Ósseo na Tibia Proximal: Abordagens de Tratamento e Recuperação

Infarto ósseo (necrose avascular/osteonecrose) da tíbia proximal é manejado com base na gravidade, extensão do envolvimento, causa subjacente e fatores do paciente. Os objetivos do tratamento incluem alívio da dor, preservação da função articular, prevenção de colapso e abordagem da etiologia.

Manejo Conservador

• Carga protegida: Muletas ou andador para descarregar o membro afetado (tipicamente 6–12 semanas).
• Controle da dor: AINEs, paracetamol; opioides de curso curto se grave.
• Fisioterapia: Manter amplitude de movimento, fortalecer musculatura ao redor, treinamento da marcha.
• Bisfosfonatos: Podem reduzir a reabsorção óssea e atrasar o colapso (evidências mistas; considerar caso a caso).
• Estimuladores ósseos: Campo eletromagnético pulsado (PEMF) ou ultrassom pulsado de baixa intensidade (LIPUS) como coadjuvantes.

Terapias Farmacológicas e por Injeção

• Anti-inflamatórios: AINEs para dor e inflamação.
• Iloprost / análogos de prostaciclina: Efeitos vasodilatadores; algumas evidências em osteonecrose de estágio inicial.
• Estatinas: Podem melhorar a função endotelial e reduzir oclusão vascular induzida por lipídios (especialmente em ON induzida por esteroides).

Intervenções Cirúrgicas

• Descompressão de núcleo: Perfuração no segmento necrótico para reduzir a pressão intraóssea, promover revascularização. Melhor para estágios iniciais (Ficat/ARCO I–II) sem colapso.
• Enxerto ósseo: Suporte estrutural (enxerto vascularizado de fíbula, osso autólogo/alogênico) combinado com descompressão de núcleo para lesões maiores.
• Osteotomia: Realinhamento para transferir a carga longe da área necrótica (ex., osteotomia tibial alta se o compartimento medial estiver afetado).
• Substituição articular: Artroplastia unicompartimental ou total do joelho para colapso avançado com osteoartrite secundária (Ficat/ARCO III–IV).

Abordagem das Causas Subjacentes

• Trauma: Fixação de fratura, reparo vascular se agudo.
• Uso de corticosteroides: Minimizar dose/duração; considerar imunossupressão alternativa.
• Doença falciforme: Hidroxiuréia, terapia transfusional, evitar desidratação/hipoxia.
• Doença vascular / hipercoagulabilidade: Anticoagulação, controle lipídico, cessação do tabagismo.
• Uso de álcool: Aconselhamento para cessação.

Diagnóstico precoce (RM é padrão-ouro) e intervenção antes do colapso subcondral oferecem a melhor chance de preservação articular. Acompanhamento regular com imagem é crucial.