Segurança em Ressonância Magnética: Contraindicações, Precauções e Quem Deve Evitar Exames

A RM utiliza um campo magnético estático potente (1,5–3T típico), campos de gradiente e pulsos de RF. A triagem de segurança é obrigatória.

Contraindicações Absolutas (A menos que o Dispositivo seja RM-Condicional e Protocolos Seguidos)

• Marca-passos cardíacos / CDIs (modelos antigos). Dispositivos modernos RM-condicionais requerem programação específica, monitoramento e limites de SAR.
• Implantes cocleares (a maioria). Alguns mais novos são condicionais.
• Neuroestimuladores (DBS, VNS, SCS) — principalmente condicionais agora com protocolos rígidos.
• Clipes de aneurisma intracraniano ferromagnéticos (pré-1995). Clipes modernos (titânio, Phynox) são seguros.
• Corpos estranhos metálicos em órbitas (risco de movimento/aquecimento). Raio-X de órbitas se histórico de trabalho com metal.
• Bombas de infusão implantadas (algumas).

Contraindicações Relativas / Precauções

• Gravidez: Geralmente segura (sem radiação ionizante). Evite o 1º trimestre a menos que urgente. Contraste de gadolínio: Categoria C — evite a menos que essencial.
• Claustrofobia severa: Opções: RM aberta (campo menor), bore largo, sedação (oral/IV), ansiolíticos, posição prona/pés primeiro, espelho/prisma, música/vídeo.
• Insuficiência renal (eGFR <30): Agentes de contraste à base de gadolínio (GBCA) risco de NSF. Use agentes macrocíclicos (risco menor) ou evite contraste.
• Alergia a GBCA: Rara. Premedique (esteróide/antihistamínico) ou use imagem alternativa.
• Obesidade: Tamanho do bore (60–70 cm) e limite de peso da maca (250–350 lbs). Alternativas RM aberta/ereta.
• Incapacidade de ficar imóvel: Pediatria, demência, dor severa → suporte de sedação/anestesia.

Processo de Triagem

1. Questionário escrito (implantes, cirurgias, trabalho com metal, gravidez).
2. Revisão verbal pelo tecnólogo.
3. Detetor ferromagnético (varinha/portão) na entrada da zona III/IV.
4. Cartões de dispositivo / IDs de implante verificados.

Nunca entre na Zona IV (sala de escaneamento) sem liberação. "Seguro para RM" ≠ "RM condicional."