Tumores Neuroendócrinos (TNETs): Tipos, Síndromes Hormonais, Diagnóstico e Tratamento Multidisciplinar

Tumores neuroendócrinos (TNETs) surgem de células neuroendócrinas difusas, mais frequentemente no trato gastrointestinal (carcinoide), pâncreas ou pulmões. Eles abrangem um espectro de indolente a agressivo.

Sintomas Comuns (Frequentemente Mediado por Hormônios)

• Síndrome Carcinoide: Rubor, diarreia, chiado, doença valvar cardíaca (impulsionada por serotonina).
• TNETs Pancreáticos Funcionais: Insulinoma (hipoglicemia), gastrinoma (úlceras/ZES), glucagonoma (erupção, diabetes), VIPoma (diarreia aquosa).
• Não Funcionais: Efeito de massa — dor, obstrução, sangramento.
• Geral: Fadiga, perda de peso, desconforto abdominal.

Diagnóstico

• Bioquímico: Cromogranina A, 5-HIAA (urina), painéis hormonais específicos.
• Imagem: PET/CT Ga-68 DOTATATE (padrão-ouro), RM de fígado, CT de tórax/abdômen/pelve.
• Biópsia: Índice Ki-67 crítico para classificação (G1 <3%, G2 3–20%, G3 >20%).

Tratamento por Grau/Estágio

• Localizado G1/G2: Ressecção cirúrgica (intenção curativa).
• Metastático Bem Diferenciado (G1/G2): Análogos de somatostatina (octreotídeo/lanreotídeo) para controle de sintomas + efeito antiproliferativo; PRRT (Lu-177-DOTATATE) para progressão SSTR+; everolimo, sunitinibe (TNET pancreático); terapias dirigadas ao fígado (embolização, ablação).
• Mal Diferenciado NEC (G3): Quimioterapia com platina-etoposide ± imunoterapia.

Princípio-Chave

Os TNETs requerem uma equipe multidisciplinar dedicada (oncologia médica, cirurgia, radiologia intervencionista, medicina nuclear, patologia, genética, enfermagem) para sequenciamento ótimo e qualidade de vida.