Segurança em Ressonância Magnética (RM): Riscos, Triagem e Precauções

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Segurança em Ressonância Magnética (RM): Riscos, Triagem e Precauções

A RM usa campos magnéticos estáticos potentes (1,5T–3T clínico; 7T pesquisa), pulsos de radiofrequência e campos de gradiente. Embora não ionizante, apresenta riscos únicos que exigem triagem rigorosa.

Principais Categorias de Risco

Risco	Mecanismo	Prevenção
Efeito Projétil / Míssil	Objetos ferromagnéticos acelerados para o bore (tanques de O₂, cadeiras, macas, implantes)	Acesso zonado (Zonas I–IV); detecção ferromagnética; triagem estrita; sem itens não autorizados na Zona IV
Mau Funcionamento / Aquecimento de Implante	Marca-passos, CDIs, neuroestimuladores, implantes cocleares, derivativos programáveis – RF/torque/correntes induzidas	Rotulagem específica de RM-condicional; coordenação com cardiologia/clínica de dispositivos; monitoramento SAR; 1,5T preferido
Aquecimento por RF / Queimaduras	Energia RF (campo B1) → aquecimento tecidual; eletrodos, tatuagens, eletrodos de ECG, cabos, laços de suor atuam como antenas	Limites SAR (FDA: 3,2 W/kg corpo inteiro); enchimento; remoção de itens condutivos; monitorar pele
Ruído Acústico	Comutação de gradiente → 100–130 dB (nível de martelo pneumático) → dano auditivo, ansiedade	Proteção auditiva obrigatória (tampões + fones de ouvido); sequências silenciosas; comunicação com o paciente
Reações ao Contraste (GBCA)	Agentes à base de gadolínio: leves (náusea, urticária) a anafilactoide; NSF em DRC grave	Triagem eGFR; use agentes macro cíclicos (risco menor de NSF); consentimento; medicamentos de emergência prontos
Estimulação do Nervo Periférico (PNS)	Comutação rápida de gradiente (dB/dt) → formigamento, contrações musculares	Taxas de subida limitadas; comunicação com o paciente; posicionamento
Claustrofobia / Ansiedade	Bore estreito (60–70 cm), duração longa, ruído	Scanners abertos/bore largo; sedação (oral/IV); óculos de prisma; scanner simulado; vida infantil
Gravidez	Nenhum dano fetal comprovado em campos clínicos; evite 1º trimestre a menos que benefício > risco; sem GBCA a menos que essencial	Diretrizes ACR: RM segura na gravidez; GBCA Categoria C

Protocolo de Triagem (Todo Paciente, Toda Varredura)

Questionário escrito (implantes, cirurgia, trabalho com metal, estilhaços, tatuagens, gravidez).
Revisão verbal pelo tecnologista de RM.
Detetor ferromagnético (portátil ou portal).
Cartão de implante / relatório cirúrgico para qualquer dispositivo.
Controle de acesso Zona III/IV – apenas pessoal de RM + pacientes triados.

Segurança da Equipe

Treinamento anual de segurança em RM (Nível 1: todos; Nível 2: pessoal de RM).
Sem objetos ferromagnéticos na pessoa (canetas, tesouras, telefones, chaves, estetoscópios).
Conhecimento do procedimento de emergência de quencha.
Equipe grávida: evite Zona IV durante o 1º trimestre; pode trabalhar nas Zonas I–III.

Procedimentos de Emergência

Code Blue na Zona IV: Remova o paciente do bore (parada de emergência, puxão manual) → ressuscitação na Zona III (seguro para equipamento ferromagnético).
Quencha: Ventilação de hélio de emergência – apenas para projétil ameaçador à vida ou incêndio. Evacue; risco de deslocamento de O₂.

A RM é segura quando os sistemas de segurança são seguidos. O ímã está sempre ligado. A complacência causa acidentes.