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Plexo Braquial: Anatomia, Lesões Comuns, Diagnóstico e Tratamento

Anatomia Funcional do Plexo Braquial

Formado por ramos ventrais de C5-T1. Organização topográfica:

• Raízes (C5-T1) → Troncos (Superior C5-6, Médio C7, Inferior C8-T1) → Divisões (Anterior/Posterior) → Cordões (Lateral, Medial, Posterior) → Ramos Terminais (Musculocutâneo, Mediano, Ulnar, Axilar, Radial).
• Inerva: Motricidade (todos mm. membro superior exceto trapézio/esternocleidomastoideo - NC XI) + Sensibilidade (todo membro exceto área supraclavicular - plexo cervical superficial).

Lesões Comuns e Mecanismos

• Trauma de alta energia: Acidente motociclístico (tração violenta braço abduzido → avulsão radicular C8-T1 / ruptura tronco inferior). Quedas de altura.
• Esportes: Rugby, futebol americano, wrestling ("stinger" / "burner" — compressão transitória tronco superior C5-6).
• Iatrogênico: Cirurgia axilar/ Mama/ Cervical, punção subclávia, posicionamento cirúrgico prolongado.
• Obstétrico: Distócia de ombro → tração C5-6 (paralisia de Erb-Duchenne) ou C8-T1 (paralisia de Klumpke).
• Neoplásico/Inflamatório: Tumor de topo pulmonar (Pancoast), radiculopatia por radiculite, neurite braquial (Parsonage-Turner — imunomediada).

Diagnóstico

• Clínico: Padrão motor/sensitivo + reflexos (bicipital C5-6, tricipital C7, braquiorradial C5-6, Hoffmann/Tríceps C7-8).
• Eletrodiagnóstico (ENG/EMG): Ouro. Latências, amplitudes, velocidades, fibrilações/PSW (desinervação), unidades motoras nascentes (reinnervação). Timing: 3-4 semanas pós-lesão.
• Neuroimagem: RM plexo braquial (STIR, T1, T2, DWI) — edema, ruptura, pseudomeningocele (avulsão), massa. TC mielografia (avulsão radicular - padrão-ouro ósseo).

Tratamento

• Conservador (Neuropraxia / Axonotmese leve / Obstétrico): Fisioterapia (ADM passiva/ativa-assistida, fortalecimento preservados, prevenção contraturas), órteses, analgesia, observação 3-6 meses.
• Cirúrgico (Ruptura completa / Avulsão / Falha reinnervação 3-6m):
  • Exploração + Neuroliase (liberação cicatriz).
  • Enxerto nervoso (sural) — gap <5cm.
  • Transferência nervosa (neurotização) — doadores: NC XI → Supraescapular, Ulnar (fascículo FCU) → Bíceps, Mediano (fascículo FDS) → Bícecs/braquial, Intercostais (T3-T5) → Musculocutâneo/Tríceps, Frênico (cautela respiratória) → Supraescapular/Axilar.
  • Transferência muscular livre (gracilis, serrátil anterior) + neurovascular — tardio (>12-18m) ou falha nervosa.
• Pesquisa Avançada (Mayo Clinic / Centros de Referência): Microcirurgia assistida por fluorescência (ICG), nervos artificiais (conduítes), terapia celular, reabilitação robótica/BCI.

Equipe multidisciplinar (Neurocirurgião periférico, Ortopedista membro superior, Fisiatra, Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional, Psicólogo) essencial para melhor resultado funcional.