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Lesões do Plexo Braquial: Tratamento Conservador, Fisioterapia e Cirurgia

Anatomia e Função

Plexo braquial = rede de nervos (raízes C5-T1) → troncos → divisões → cordões → ramos terminais. Controla motricidade e sensibilidade de ombro, braço, antebraço, mão.

Tipos de Lesão (Classificação de Sunderland/Seddon)

• Neuropraxia (Grau I): Condução bloqueada, axônio intacto. Recuperação espontânea (semanas-meses).
• Axonotmese (Grau II-III): Axônio lesionado, bainha preservada (II) ou não (III). Regeneração 1mm/dia. Pode precisar cirurgia se III.
• Neurotmese (Grau IV-V): Ruptura completa. Não regenera sem cirurgia.
• Avulsão radicular: Raiz arrancada da medula. Não regenera. Requer transferência nervosa.

Conduta Inicial: Observação vs. Intervenção

• Recém-nascidos (paralisia obstétrica): 70-90% recuperam espontaneamente em 3-4 meses. Observação + fisioterapia preventiva (evitar contraturas).
• Adultos: Trauma fechado (acidente moto, queda) — avaliação seriada (EMG/ENG a 3-4 semanas). Se sem sinais de reinnervação (unidades motoras nascentes) em 3-6 meses → cirurgia.

Fisioterapia

• Amplitude de movimento (passiva/ativa-assistida) — previne rigidez articular.
• Fortalecimento músculos inervados preservados.
• Reeducação sensorial, dessensibilização.
• Órteses: tala de punho (extensão), suspensório ombro (evita subluxação se deltóide fraco).
• Analgesia: AINEs, gabapentinoides, tricíclicos, corticoides (curto prazo).

Cirurgia Reconstrutiva

• Enxerto nervoso (interposição): Nervo sural (doador) preenche gap de ruptura/avulsão incompleta. Crescimento 1mm/dia → recuperação lenta (meses-anos).
• Transferência nervosa (neurotização): Nervo doador funcional (ex.: ulnar fascículo → bíceps; acessório → supraescapular; intercostal → musculocutâneo) coaptação próxima ao alvo → reinnervação mais rápida. Padrão-ouro para avulsão radicular.
• Transferência muscular/tendínea (tardio): Músculo gracilis/livre + nervo/vasos → reanimação funcional (preensão).
• Múltiplos procedimentos frequentes para otimizar mão.

Centro de referência em plexo braquial (multidisciplinar: neurocirurgião, ortopedista, fisiatra, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional) melhora desfechos.