Perfuração do Diafragma: Riscos, Sintomas e Complicações

Uma perfuração do diafragma (ruptura ou laceração) é um ferimento grave, geralmente de trauma penetrante (faca, tiro) ou força contusa severa. O diafragma separa as cavidades torácica e abdominal; uma ruptura permite herniação de órgãos e comprometimento fisiológico.

Principais Complicações

1. Hérnia Diafragmática: Órgãos abdominais (estômago, intestino, fígado, baço) progridem para o tórax, comprimindo pulmões e coração. Causa dispneia, obstrução intestinal ou vólvulo.
2. Insuficiência Respiratória: Perda da geração de pressão intratorácica negativa; movimento paradoxal do diafragma. Pode requerer ventilação mecânica.
3. Hemorragia: Laceração de vasos diafragmáticos (frênicos, intercostais) ou órgãos herniais. Pode causar choque hipovolêmico.
4. Tamponamento Cardíaco: Se o pericárdio for rompido, sangue se acumula ao redor do coração.
5. Infeção/Empiema: Contaminação do trato GI ou ferida externa.
6. Apresentação Tardia: Pequenas rupturas podem ser perdidas inicialmente, apresentando semanas depois com obstrução ou sintomas respiratórios.

Apresentação Clínica

• Dor torácica/abdominal, dor na ponta do ombro (sinal de Kehr se baço/fígado envolvidos).
• Dispneia, diminuição dos sons respiratórios no lado afetado.
• Sons intestinais ouvidos no tórax (pista diagnóstica).
• Sinais de choque se sangramento.

Diagnóstico e Manejo

• Imagem: Raio-X de tórax (hemidiafragma elevado, intestino no tórax), TC (padrão-ouro), ultrassom FAST.
• Cirurgia: Reparo primário (toracotomia, laparoscopia ou combinado). Redução de órgãos herniais, desbridamento, dreno torácico.
• Suporte: Ventilação, fluidos, produtos sanguíneos, antibióticos.

A mortalidade correlaciona com lesões associadas. Diagnóstico e reparo rápidos salvam vidas.