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Fusão Lombar TLIF-TR: Técnica Minimamente Invasiva, Indicações e Resultados

O Que é TLIF-TR?

Fusão Interbody Lombar Transforaminal com Abordagem Transforaminal (TLIF) é uma técnica minimamente invasiva que combina fusão interbody e instrumentação posterior através de um único corredor posterolateral. "TR" denota a trajetória transforaminal.

Etapas Cirúrgicas

1. Colocação percutânea de parafusos pediculares (navegação/assistida por robô) nos níveis alvo.
2. Facetectomia unilateral & foraminotomia via retrator tubular → expõe o espaço discal & descomprime a raiz nervosa.
3. Discectomia & preparo da placa terminal (preservando placas para fusão).
4. Inserção de gaiola interbody (PEEK, titânio, ou impressa em 3D) preenchida com biológicos (autólogo, alogênico, BMP, sintético).
5. Colocação & travamento de hastes conectando parafusos.
6. Fechamento — pequenas incisões, mínima dissecção muscular.

Principais Vantagens vs. TLIF/PLIF Aberto

• Menos trauma muscular → menos dor, deambulação mais rápida, internação mais curta (geralmente 1–2 dias).
• Visualização & descompressão direta da raiz nervosa via forame.
• Preserva anatomia contralateral (abordagem unilateral).
• Redução de perda de sangue, risco de infecção, uso de opioides.
• Retorno mais rápido à função.

Indicações

• Espondilolistese Grau I–II com instabilidade
• Hérnia discal recorrente com instabilidade
• Doença degenerativa do disco + radiculopatia
• Estenose foraminal
• Falha de descompressão prévia (pseudoartrose)

Contraindicações / Cuidados

• Espondilolistese de alto grau (III–IV) — pode precisar de suporte de coluna anterior (ALIF/OLIF) + posterior.
• Osteoporose severa (risco de falha de fixação).
• Infecção ativa.
• Deformidade coronal/sagital significativa requerendo osteotomia de 3 colunas.

Resultados

Taxas de fusão 85–95%. Melhora significativa na dor nas pernas, dor nas costas, escores ODI. Perfil de complicações inferior à fusão aberta. Risco a longo prazo de doença do segmento adjacente permanece.

A decisão requer avaliação completa por um cirurgião de coluna (orto ou neuro) com fellowship em coluna complexa/MIS.