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Cotovelo de Tenista e Cotovelo de Golfista: Diagnóstico, Tratamento e Estratégias de Recuperação

Epicondilite lateral e medial são tendinopatias por sobrecarga comuns que afetam as origens comuns do extensor e do flexor do cotovelo, respectivamente. Apesar de seus nomes esportivos, frequentemente surgem de atividades ocupacionais e recreativas não relacionadas a esportes com raquete ou golfe.

Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista)

Envolve a origem comum do extensor, principalmente o tendão do extensor carpi radialis brevis (ECRB) no epicôndilo lateral.

Fase Aguda (<6–12 semanas)

Tipicamente desencadeada por sobrecarga súbita (padrão "guerrilheiro de fim de semana"). O manejo foca em repouso relativo, modificação de atividade, gelo e curso curto de AINEs. Uma braçadeira de contraforça pode descarregar o tendão durante atividades necessárias.

Fase Crônica (>6–12 semanas)

A histologia muda de inflamação para tendinose degenerativa (hiperplasia angiofibroblástica). O tratamento se volta para um programa estruturado de carga excêntrica — a pedra angular da reabilitação. A fisioterapia aborda déficits da cadeia cinética (ombro, escápula, core). Adjuvantes incluem plasma rico em plaquetas (PRP), terapia por ondas de choque extracorpóreas e nitratos tópicos. Cirurgia (liberação do ECRB com desbridamento) é reservada para casos refratários após 6–12 meses de cuidados conservadores fracassados.

Epicondilite Medial (Cotovelo de Golfista)

Afeta a origem comum do flexor/pronador (pronador redondo, flexor carpi radialis) no epicôndilo medial. Menos comum que a epicondilite lateral (aproximadamente proporção 5:1). A fisiopatologia e o paradigma de tratamento espelham o lado lateral: repouso → fortalecimento excêntrico progressivo → terapias adjuvantes → desbridamento/liberação cirúrgica para incapacidade persistente.

Princípios Clínicos Principais

• O diagnóstico é clínico: Teste de Cozen (extensão do pulso resistida) para lateral; teste do golfista (flexão/pronação do pulso resistida) para medial. Imagem (ultrassom, RM) é reservada para apresentações atípicas ou planejamento pré-operatório.
• Modificação ergonômica — tamanho da empunhadura da raquete, diâmetro do cabo da ferramenta, configuração da estação de trabalho — previne recorrência.
• Injeções de corticosteroides proporcionam alívio de dor de curto prazo, mas podem prejudicar a cura tendinosa a longo prazo e aumentar as taxas de recaída; use com parcimônia, tipicamente apenas quando a dor impede a participação na reabilitação.