Contraturas: Fisiopatologia, Causas, Tratamento e Estratégias de Prevenção

Uma contratura é um encurtamento fixo de unidades músculo-tendinosas e/ou cápsulas articulares que restringe a amplitude passiva de movimento. Diferente da espasticidade (resistência dependente da velocidade), as contraturas limitam o movimento independentemente da velocidade — e representam adaptação estrutural do tecido.

Categorias Etiológicas

• Induzida por imobilização: Gessos, repouso absoluto, paralisia, ventilação mecânica — reticulação de colágeno e perda de sarcomeros começam em dias
• Neurológica (impulsionada por espasticidade): AVC, paralisia cerebral, TCE, LME, EM — hipertonia crônica → encurtamento adaptativo
• Pós-traumática/cirúrgica: Tecido cicatricial, ossificação heterotópica, artrofibrose após cirurgia articular
• Inflamatória/autoimune: Artrite reumatoide, AII, esclerodermia — proliferação sinovial e fibrose
• Congenita/genética: Artrogripose, distrofias musculares, distúrbios de colágeno
• Metabólica/endócrina: Diabetes (síndrome de mobilidade articular limitada), hipotireoidismo

Consequências Funcionais

• Mobilidade prejudicada (marcha, transferências, alcance)
• Desafios de higiene (contraturas perineais, axilares)
• Lesão de pele sobre prominências ósseas
• Dor por estresse articular e fixação nervosa
• Redução da independência em AVDs/IADLs
• Dificuldades de assento/posicionamento → risco de lesão por pressão

Modalidades de Tratamento

1. Fisioterapia — Fundamento:
   • Alongamento de baixa carga prolongada (manutenções de 30–60 min, gessos seriados)
   • Tala dinâmica / órteses (extensão/flexão progressiva)
   • Técnicas neurodesenvolvimentais (NDT), PNF para manejo de espasticidade
   • Treinamento de tarefas funcionais dentro da ROM disponível
2. Terapia Ocupacional: Equipamento adaptativo, modificação de atividade, tala personalizada, treinamento de cuidadores
3. Adjuntos farmacológicos (para contraturas impulsionadas por espasticidade): Baclofeno oral, tizanidina, diazepam; injeções de toxina botulínica (focal, duração 3–6 meses); bomba de baclofeno intratecal (espasticidade generalizada grave)
4. Liberação cirúrgica: Alongamento de tendão (Z-plastia, V-Y), capsulotomia, tenotomia, osteotomia. Indicado quando a contratura impede função/higiene apesar do cuidado conservador maximal. Tala pós-op e fisioterapia intensiva são críticas.

Prevenção: A Estratégia de Maior Rendimento

• Mobilização precoce: Protocolos de mobilidade precoce em UTI; ROM no pós-operatório dia 0–1
• Protocolos de posicionamento: Posicionamento anticontratura para pacientes imobilizados (articulações neutras, apoiadas)
• Tala/órteses: Tala de repouso para mão, AFOs, tala de extensão do joelho — usada conforme cronograma
• Manejo de espasticidade: Intervenção precoce previne encurtamento adaptativo
• Educação de cuidadores: Exercícios de ROM diários, verificações de pele, posicionamento

Contraturas são muito mais fáceis de prevenir do que reverter. Prevenção proativa e baseada em protocolos em populações de risco (AVC, LME, UTI, queimaduras) preserva a função e reduz o ônus de cuidados a longo prazo.