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Sintomas da Bursite Patelar (Pré-Patelar): Identificação e Tratamento

Bursite Patelar / Pré-Patelar: Visão Geral

Inflamação da bursa pré-patelar (localizada anterior à patela, subcutânea). Comum em profissões com ajoelhamento crônico: carpinteiros, encanadores, jardineiros, colocadores de piso, mineiros ("joelho de carpinteiro/empregada"). Também por trauma direto (queda sobre joelho), infecção (séptica), gota, AR.

Sintomas Cardinais

1. Edema (Inchaço) Anterior do Joelho — Sinal Marca

• Inchaço localizado sobre a patela ("joelho de ovo", "joelho de bola").
• Pode aparecer subitamente (enchimento bursa com líquido inflamatório).
• Flutuante à palpação (onda). Não é edema difuso de articulação (derrame intra-articular = balotamento patelar).

2. Dor

• Localizada na face anterior do joelho, sobre a patela.
• Piora com: ajoelhar, flexão forçada, pressão direta (apoio mãos no joelho).
• Geralmente alivia à noite / em repouso (diferente de artrite séptica/neoplásica).
• Pode irradiar leve para coxa/perna.

3. Calor e Sensibilidade Local

• Pele sobre a bursa: quente, vermelha (eritema), sensível ao toque leve.
• Estender o joelho (passivo/ativo) pode evocar dor/desconforto por tensão na bursa.

4. Limitação Funcional

• Dificuldade para ajoelhar, agachar, rastejar.
• Marcha pode ser antálgica (mancar) se dor severa.
• ADM ativa/passiva do joelho geralmente preservada (exceto flexão terminal por tensão bursa).

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciais Chave
Derrame intra-articular (artrose, AR, trauma)	Edema difuso, balotamento patelar (+), onda (+), ADM global limitada, crepitação. RX: osteófitos, estreitamento.
Bursite infrapatelar (profunda)	Edema infra-patelar, dor à palpação ligamentum patellae/tuberosidade tibial. Comum saltadores.
Tendinopatia patelar / quadricipital	Dor na inserção tendão (polo inferior patela / polo superior), piora com salto/corrida (carga). US: tendinose, neovascularização.
Bursite séptica	Febre alta, calafrios, vermelhidão intensa, calor markedo, dor desproporcional, impossibilita movimento. PCR/VS muito altos. URGÊNCIA.
Síndrome fêmoro-patelar / Condromalácia	Dor retropatelar, crepitação, piora escadas/agachamento prolongado. Sem edema pré-patelar discreto.

Tratamento

Inicial (Conservador — Maioria dos Casos)

• Repouso relativo / Evitar ajoelhar: Joelheiras de gel/espuma se inevitável.
• Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (especialmente pós-atividade).
• Compressão leve: Joelheira de neoprene aberta na patela (descarga).
• Elevação: Membro elevado > coração quando sentado/deitado.
• AINEs: Tópico (diclofenaco gel 3-4x/dia) ou oral (ibuprofeno/naproxeno 5-7 dias).
• Fisioterapia: Fortalecimento quadríceps (VMO), core, quadril. Alongamento cadeia posterior. Modalidades (US, laser, TENS).

Avançado (Falha Conservadora 4-6 Semanas)

• Aspiração + Infiltração Corticoide: Triamcinolona 20-40mg + lidocaína 1%. Alívio rápido. Risco: infecção (raro), atrofia subcutânea, despigmentação, ruptura tendão patelar (raro). Não repita < 3 meses.
• Aspiração seriada: Se recorrente, pode necessitar múltiplas.

Cirúrgico (Raro — Bursite Crônica Refratária / Recorrente / Séptica)

• Bursectomia artroscópica ou aberta: Ressecção da bursa inflamada/calcificada.
• Indicação: Dor/refratária > 6-12 meses, recorrências múltiplas, infecção não controlada por antibióticos + drenagem.
• Recuperação: 4-8 semanas. Risco: rigidez, infecção, recorrência (bolsa pode reformar).

Prevenção (Ocupacional / Esportiva)

• Joelheiras de gel/espuma de alta qualidade (obrigatório profissões risco).
• Alternância de tarefas / pausas para esticar pernas.
• Fortalecimento quadríceps/glúteos → melhor controle motor, menos carga direta patela.
• Controle peso corporal.
• Trate gota/AR se subjacente.

Quando Procurar Ortopedista

• Edema súbito, quente, vermelho, febre (séptica).
• Dor não controlada com AINEs + gelo + repouso 1-2 semanas.
• Incapacidade funcional significativa (trabalho, ADL).
• Recorrências frequentes (> 2-3/ano).
• Dúvida diagnóstica (RX/US/RM).