Como Diagnosticar Dor Articular: Passo a Passo Clínico

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Como Diagnosticar Dor Articular: Passo a Passo Clínico

O Desafio do Diagnóstico Diferencial

Dor articular (artralgia) é queixa ubíqua. Causas: mecânicas (artrose, trauma), inflamatórias (AR, espondiloartropatias, LES), infecciosas (séptica, viral, reativa), cristalinas (gota, pseudogota), neoplásicas, psicogênicas. A atenção aos detalhes clínicos é a chave.

Ferramentas Necessárias

Diário de sintomas (papel/app)
Exame físico articular sistemático
Exames de imagem (RX, US, RM, TC)
Exames laboratoriais direcionados
Medicação teste (AINEs) — resposta informa mecanismo

Passo a Passo Diagnóstico

1. Diário de Sintomas Detalhado (Antes da Consulta)

Localização: Qual(is) articulação(ões)? Simétrico/Assimétrico? Migratório? Aditivo?
Padrão temporal: Início súbito/insidioso. Piora matinal (rigidez > 1h = inflamatório) vs piora fim de dia/mecânica (artrose). Noturna (inflamatório/neoplásico/infeccioso).
Caráter: Mecânica (movimento), inflamatória (repouso, melhora com uso), neuropática (queimação, choque), visceral (referida).
Gatilhos/Aliviadores: Atividade, repouso, calor, frio, medicação, posição.
Sintomas associados: Febre, rash, uveíte, diarreia, uretrite, psoríase, história familiar, medicações recentes.

2. Registro de Sintomas Sistêmicos Associados

Segundo AARP / diretrizes: artrite pode acompanhar cefaleia, alteração hábito intestinal, olhos vermelhos (uveíte), lesões cutâneas (psoríase, eritema nodoso, livedo), sintomas sicca (boca/olho secos), Raynaud. Anote TUDO.

3. Consulta Médica: Exame Físico Articular Sistemático

O médico avalia (protocolo GALS / REMS expandido):

Inspeção: Deformidade, edema, eritema, atrofia muscular, pele (psoríase, nódulos, vasculite)
Palpação: Temperatura, dor ponto específico, efusão (balotamento, onda), crepitação, nódulos
ADM: Ativa e passiva (diferença = bloqueio mecânico vs dor/fracasso). Compare lados.
Testes especiais: Lachman, McMurray, impingement, Finkelstein, Adson, etc.
Exame neurológico/vascular: Se indicado.

Muitas vezes diagnóstico clínico já é feito aqui (ex: gota aguda, artrose joelho, STC).

4. Exames Complementares Direcionados (Não "Painel Cego")

5. Teste Terapêutico com AINEs (Informação Diagnóstica)

Tome AINE (ibuprofeno 600mg 8/8h ou naproxeno 500mg 12/12h) por 5-7 dias.
Boa resposta: Sugere componente inflamatório/mecânico responsivo.
Resposta parcial/nenhuma: Sugere mecânica pura (artrose avançada), neuropática, neoplásica, psicogênica, ou dose/duração insuficiente.
Relate ao médico na reavaliação. Não automedique cronicamente.

Algoritmo Simplificado de Encaminhamento

Clínico Geral / Medicina de Família: Triagem inicial, tratamento sintomático, exames básicos.
Reumatologista: Artrites inflamatórias, sistêmicas, autoimunes, cristalinas, fibromialgia, dor crônica complexa.
Ortopedista: Trauma, artrose avançada (cirurgia), lesões meniscais/ligamentares, corpos livres, deformidades.
Cirurgião de Mão: Punho/mão complexo (De Quervain, STC, gânglio, artrose trapézio-metacarpal).
Neurologista / Neurocirurgião: Radiculopatia, neuropatia, síndrome compressiva.
Emergência: Artrite séptica suspeita, fratura, cauda equina, trombose.

Suspeita	Exames Chave
Artrose	RX (espaço articular, osteófitos, esclerose, cistos). RM se dúvida / planejamento cirúrgico.
AR / Inflamatória	FR, anti-CCP, VS, PCR, hemograma, urina, RF, ANA, HLA-B27 (se espondilo). RX mãos/pés (erosões). US/RM power Doppler (sinovite ativa).
Gota / Pseudogota	Ácido úrico (pode ser normal na crise!), punção articular (cristais: urato agulha - birrefringência negativa; CPPD losango - positiva). RX: "punched-out" erosions (gota crônica).
Artrite Séptica	PUNÇÃO ARTICULAR URGENTE: Gram, cultura, contagem leucócitos (>50.000 = séptica provável), cristais. Hemocultura. PCR/VS. RX.
Viral / Reativa	Sorologias virais (parvovírus, hepatites, HIV, rubéola, chikungunya, dengue). HLA-B27.
Neoplásica	RX, TC/TC-PET, RM, marcadores tumorais, biópsia.