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Medicamentos para Doença Degenerativa do Disco Cervical: Opções e Protocolo
Doença Degenerativa do Disco Cervical (DDDC) / Espondilose Cervical
Desgaste relacionado à idade dos discos intervertebrais cervicais (desidratação, perda altura, fissuras anulares). Fatores de risco: idade > 40, artrose, trauma prévio, genética, tabagismo, profissão (carga cervical, vibração, postura). Sintomas: dor cervical axial, irradiada para escapular/braço (radiculopatia se raiz comprimida), mielopatia se medula comprimida (sinais piramidais).
Classes Farmacológicas e Protocolos
1. Corticoides Injetáveis (Infiltração Epidural / Facetária / Transforaminal)
- Indicação: Radiculopatia aguda/subaguda severa, dor axial refratária com componente inflamatório confirmado (RM: realce, edema).
- Agentes: Metilprednisolona 40-80mg, Triamcinolona 40mg, Dexametasona 4-8mg.
- Vias: Interlaminar (central), Transforaminal (seletiva raiz - maior precisão), Facetária (dor facetária). Guiado por fluoroscopia/TC/US.
- Eficácia: Alívio significativo 50-75% curto prazo (1-3 meses). Efeito decresce. Limite: 3-4/ano mesmo nível.
- Riscos: Infecção, hematoma, lesão nervosa/medular (raro), hiperglicemia transitória, supressão adrenal.
2. Medicamentos Tópicos
- Diclofenaco dietilamônio gel 1% (Voltaren, genéricos): 2-4g 3-4x/dia na cervical. Absorção sistêmica baixa (6%). Eficaz artrose facetária, mialgia cervical.
- Plasters/adesivos medicados: Diclofenaco epolamina 1.3% (Flector), Lidocaína 5% (Versatis), Capsaicina 0.025-0.075%. Uso 12h ligado/12h desligado.
- Counter-irritantes (Mentol/Cânfora/Metilsalicilato): Distração sensorial, porta da dor. Ex: Icy Hot, Biofreeze, Salonpas.
3. Analgésicos Orais de 1ª Linha
| Fármaco | Dose | Mecanismo | Cuidados Principais |
|---|
| Paracetamol | 750-1000mg 6/6h (máx 3-4g/dia) | COX central, canabinoide | Hepatotoxicidade (álcool, jejum, >4g). Seguro renal/CV. |
| Ibuprofeno | 400-600mg 6/8h (máx 2.4g/dia OTC) | COX-1/2 inibição | Gastro (PPI se risco), Renal, CV, Plaquetas. Curto prazo. |
| Naproxeno | 500mg 12/12h (máx 1.5g/dia) | COX-1/2 | Perfil CV ligeiramente melhor. Mesmo riscos GI/Renal. |
| Celecoxib (RX) | 100-200mg 12/12h | COX-2 seletivo | Menos GI. Risco CV dose-dependente. Contraindicado IAM/ICC recentes. |
4. Lidocaína (Anestésico Local)
- Infiltração perineural / trigger point: 1-2% sem vasoconstritor, 2-5ml por ponto. Diagnóstica + terapêutica.
- Infusão IV (lidocaína 1-2mg/kg/h): Dor neuropática refratária, ambiente hospitalar, monitoramento cardíaco contínuo.
- Adesivo 5% (Versatis): Neuropatia periférica, neuralgia pós-herpética. 12h/dia.
5. Relaxantes Musculares (Espasticidade / Espasmo Reflexo)
- Ciclobenzaprina (Flexeril): 10-30mg noite (comece 5mg). Estrutura tricíclica → sedação. 2-3 semanas máx. Evite idosos (anticolinérgico).
- Baclofeno: 5-10mg 8/8h (titular). Agonista GABA-B. Espasticidade medular. Cuidado: sedação, abstinência se parada brusca.
- Tizanidina: 2-4mg 8/8h. Alfa-2 agonista. Menos sedação. Monitorar hepatotoxicidade, hipotensão.
- Metaxalone / Clorzoxazona: Perfil mais limpo, menos sedação. Evidência mais fraca.
6. Antidepressivos Tricíclicos (ADT) — Dor Neuropática / Crônica Centralizada
- Amitriptilina / Nortriptilina / Imipramina (Tofranil): 10-25mg noite (titular devagar). Inibição recaptação serotonina/noradrenalina + bloqueio canais Na+ / NMDA.
- Indicação Mayo Clinic: Dor cervical crônica, radiculopatia, sensibilização central, insônia associada.
- Efeito: 2-6 semanas. Comece baixo, suba devagar. Anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, taquicardia). Contraindicado: IAM recente, glaucoma ângulo fechado, arritmias, MAOI.
- Duloxetina (SNRI): 30-60mg/dia. Aprovado dor crônica musculoesquelética. Menos anticolinérgico.
7. Anticonvulsivantes (Gabapentinoides) — Dor Neuropática / Radiculopatia
- Gabapentina: 300mg noite → titular 300mg 8/8h até 1800-3600mg/dia. Ajuste renal.
- Pregabalina: 75mg 12/12h → 150-300mg 12/12h. Farmacocinética linear. Mais caro.
- Eficaz para dor radicular (braço), parestesia, queimação. Tontura, edema, ganho peso.
Algoritmo Terapêutico Sugerido (Step-Care)
- Degenerativa axial leve/moderada: Paracetamol + AINE tópico (diclofenaco gel) + fisioterapia + ergonomia.
- Crise aguda / Radiculopatia leve: Adicionar AINE oral (naproxeno/ibuprofeno) 5-7 dias + relaxante muscular (ciclobenzaprina noite) se espasmo.
- Radiculopatia moderada/grave / Falha 1-2: Infiltração epidural/transforaminal guiada + Gabapentina/Pregabalina + Fisioterapia intensiva.
- Dor crônica > 3 meses / Sensibilização central: ADT (nortriptilina) ou SNRI (duloxetina) + TCC/Mindfulness + Exercício graduado.
- Mielopatia / Déficit motor progressivo / Falha conservadora 3-6 meses: Avaliação cirúrgica (descompressão ± artrodese / artroplastia disco).
Considerações Finais
- Tratamento multimodal > monoterapia.
- Reavalie a cada 2-4 semanas. Pare medicações ineficazes.
- Fisioterapia (McKenzie, estabilização, terapia manual) é coadjuvante essencial em TODAS etapas.
- Ergonomia: monitor na altura dos olhos, apoio lombar, pausas 5 min/hora, travesseiro cervical adequado.
- Parar de fumar: essencial para saúde discal (nicotina → vasoconstrição → desidratação disco).
