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Como Tratar Subluxação Articular: Redução, Imobilização, Reabilitação e Prevenção

O que é Subluxação?

Deslocamento **incompleto/parcial** das superfícies articulares, com lesão de partes moles (cápsula, ligamentos, lábio). Diferenciação: luxação = perda total de contato. Subluxação = contato residual mantido. Causas: instabilidade constitucional (frouxidão ligamentar), trauma (esportivo, queda), doenças (artrose, artrite inflamatória, displasia). Dor e incapacidade proporcionais ao grau.

Passos do Tratamento

1. Diagnóstico por Imagem

• Radiografia (AP + perfil + incidências específicas) — confirma subluxação, exclui fratura associada.
• RM — avalia partes moles: lábio (labrum), ligamentos, cápsula, edema medular, corpo livre.
• TC / TC 3D — detalhe ósseo (fratura oculta, displasia, planejamento cirúrgico).
• US dinâmico — ombro: avalia subluxação em movimento.

2. Redução (Reposicionamento)

• Redução fechada (closed reduction): Anestesia (sedação consciente / bloqueio / geral) + manobra de tração/contração contrária. Ex.: ombro (Kocher, Stimson, Milch), patela, cotovelo, dedo.
• Redução aberta (cirúrgica): Se falha fechada, corpo livre intra-articular, lesão ligamentar complexa, fratura associada instável, recorrência.
• Confirmação pós-redução: Rx controle + exame neurovascular (pulso, sensibilidade, motricidade distal).

3. Imobilização Protetora

• Objetivo: permitir cicatrização capsuloligamentar sem nova subluxação.
• Tipo/duração por articulação:
  • Ombro: tipóia (abdução 15–30° se Bankart) 3–6 semanas.
  • Patela: órtese extensão / gesso cilíndrico 3–4 sem.
  • Cotovelo: tala 90° flexão 1–3 sem.
  • Dedos: tala tipo "dedal" / buddy taping.
• Mobilização precoce protegida (protocolo específico) previne rigidez.

4. Controle da Dor + Prevenção de Re-lesão (Fase Inicial)

• Analgesia multimodal: paracetamol + AINE + opioide fraco se necessário.
• Gelo local 15–20 min 4x/dia (fase aguda).
• Educação: evitar posições de risco (apreensão ombro: abdução + rotação externa).

5. Reabilitação Fisioterapêutica Supervisionada (Essencial)

• Fase 1 (Proteção): Amplitude passiva/ativo-assistida dentro de arcos seguros, isometria, controle escápula/core.
• Fase 2 (Fortalecimento Inicial): Resistência progressiva (elástico, polia, peso), cadeia cinética fechada, propriocepção.
• Fase 3 (Funcional/Específico): Exercícios pliométricos, gesto esportivo simulado, perturbações controladas.
• Fase 4 (Retorno): Testes funcionais (Hop test, Y-balance, força isocinética) + clearance médico.

Prevenção de Recorrência (Instabilidade Crônica)

• Programa de manutenção: fortalecimento estabilizadores dinâmicos (manguito rotador, vasto medial, core, glúteos).
• Órtese funcional durante esporte (ex.: órtese de ombro com restrição abdução/RE).
• Correção biomecânica (técnica, equipamento, superfície).
• Cirurgia estabilizadora (Bankart artroscópico, Latarjet, reconstrução LCA, MPFL) se: recorrência ≥2 episódios, lesão óssea significativa (Hill-Sachs >25%, glenoide >15%), atleta alto nível, falha reabilitação 6 meses.