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Diagnóstico de Lesão no Ombro: Sintomas, Causas e Avaliação

Anatomia Básica do Ombro

O ombro é uma articulação esférica (escapuloumeral) formada pela cabeça do úmero (bola) e a cavidade glenoide da escápula (soquete). É a articulação com maior amplitude de movimento do corpo, mas essa mobilidade extrema torna-a inerentemente instável e propensa a lesões. O manguito rotador (4 músculos: supraespinhoso, infraespinhoso, redondo menor, subescapular) e o lábio glenoide fornecem estabilidade dinâmica e estática.

Principais Tipos de Lesões e Como Identificá-las

1. Luxação (Deslocamento) do Ombro

• Mecanismo: Trauma de alta energia (queda com braço abduzido/rotado externamente).
• Sinais: Sensação de "estalo" ou ombro "saindo do lugar", deformidade visível (perda do contorno arredondado do deltóide), incapacidade total de mover o braço, dor intensa.
• Urgência: Requer redução médica imediata (geralmente sob sedação).

2. Fratura do Úmero (Braço)

• Local comum: Colo cirúrgico (idosos/osteoporóticos) ou diáfise.
• Sinais: Deformidade angular/encurtamento do braço, edema massivo, equimose (roxos) que desce para antebraço/peito, crepitação óssea, dor severa à palpação/movimento passivo.

3. Fratura da Clavícula

• Mecanismo: Queda sobre o ombro (lateral) ou mão estendida.
• Sinais: Protuberância óssea palpável/visível na clavícula, dor localizada intensa, "sinal da tecla de piano" (fragmento proximal móvel), edema, incapacidade de elevar o braço.

4. Separação Acromioclavicular (AC)

• Mecanismo: Queda direta sobre o ombro (adduzido).
• Sinais: Dor/edema na articulação AC (topo do ombro), elevação visível da clavícula distal (degrau), dor ao tocar a articulação, necessidade de apoiar o cotovelo com a outra mão para aliviar tração.
• Classificação Rockwood (I-VI): Graus I-II (tratamento conservador), III (controvérsia), IV-VI (cirúrgicos).

5. Instabilidade / Lesão do Manguito Rotador

• Mecanismo: Trauma agudo ou degenerativo (uso repetitivo overhead).
• Sinais: Dor ao elevar/rotar o braço (especialmente 60-120° - "arco doloroso"), fraqueza na abdução/rotação externa, crepitação, dor noturna (dormir do lado lesionado), teste de Jobe (empty can) e Hornblower positivos.
• Ruptura massiva: Sinal de "drop arm" (braço cai ao tentar manter abdução).

6. Outras Lesões Comuns

• Tendinopatia do bíceps (cabeça longa): Dor no sulco bicipital, teste de Speed/Yergason positivos.
• Bursite subacromial: Dor anterolateral, piora noturna, arco doloroso.
• Síndrome do impacto (impingement): Dor na elevação anterolateral, testes de Neer/Hawkins positivos.
• Lesão SLAP (lábio superior): Dor profunda, "clique" mecânico, instabilidade (atletas de arremesso).

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Histórico detalhado: Mecanismo, cronologia, fatores agravantes/aliviantes, sintomas neurológicos, atividade laboral/esportiva.
2. Exame físico sistemático: Inspeção (assimetria, atrofia, deformidade), palpação (pontos gatilho, fraturas), amplitude de movimento (ativa/passiva), testes especiais (Neer, Hawkins, Jobe, O'Brien, Apprehension, Load-and-shift, etc.), exame neurovascular.
3. Exames de imagem:
   • Radiografia (AP, axial, outlet): Fraturas, luxação, artrose, calcificações, variantes anatômicas.
   • Ultrassonografia: Dinâmica, excelente para manguito rotador, bíceps, bursa (operador-dependente).
   • Ressonância Magnética (com/sem artro-RM): Padrão-ouro para tecidos moles (manguito, lábio, cartilagem, edema ósseo).
   • Tomografia Computadorizada: Fraturas complexas, planejamento cirúrgico, artrose avançada.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Deformidade óbvia (luxação/fratura)
• Incapacidade total de mover o braço
• Dormência/formigamento no braço/mão (lesão neurovascular)
• Febre + dor/edema/vermelhidão (infecção séptica)
• Trauma de alta energia (acidente veicular, queda de altura)

Nota: Este guia é educacional. O diagnóstico definitivo e plano de tratamento requerem avaliação médica presencial por ortopedista especialista em ombro.