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Hérnia de Disco Cervical por Esporões Artrosicos: Tratamento

Osteófitos (esporões ósseos) cervicais são projeções ósseas formadas na margem dos corpos vertebrais e facetas articulares como resposta a instabilidade, degeneração discal e estresse biomecânico crônico. Podem estreitar o forame intervertebral (estenose foraminal) ou o canal medular (estenose central), comprimindo raiz nervosa ou medula, simulando ou agravando hérnia discal.

Sintomas de Compressão Radicular/Medular por Osteófitos

• Dor cervical com rigidez matinal (> 30 min).
• Irradiação para ombro, escápula, braço, antebraço, mão (dermatoma específico).
• Parestesias (formigamento), hipoestesia ou fraqueza em território de raiz (ex: C6: polegar/indicador; C7: médio; C8: anelar/mínimo).
• Sinais de mielopatia (se compressão medular): marcha espástica, hiperreflexia, sinal de Hoffmann, Babinski, disfunção esfincteriana, piora de destreza manual.
• Espasmos musculares paravertebrais e em regiões distais (compensação).

Abordagem Terapêutica Escalonada

1. Tratamento Conservador Inicial (6-12 semanas)

• Repouso relativo: Evite movimentos que exacerbem sintomas (hiperextensão, rotação forçada). Colar cervical macio por curtos períodos (não prolongado — causa atrofia).
• Farmacologia: AINEs (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) + relaxante muscular (ciclobenzaprina, baclofeno) se espasmo. Curso curto de corticoide oral (prednisona 20-60 mg/dia em dose decrescente 7-10 dias) para inflamação aguda.
• Infiltração perirradicular/epidural (guiada por TC/fluoroscopia): Corticoide de depósito + anestésico. Alívio significativo em 60-80% dos casos de radiculopatia. Repetir até 2-3x/ano se necessário.
• Fisioterapia especializada: Tração cervical mecânica/intermitente, mobilização neural (neurodinâmica), fortalecimento de flexores profundos cervicais, estabilização escapular, correção postural, terapia manual. Evite manipulação de alta velocidade (HVLA) se estenose/mielopatia.
• Crioterapia: Ice pack cervical 15-20 min, 3-4x/dia na fase aguda.

2. Tratamento Cirúrgico (Falha Conservadora ou Mielopatia/Deficit Progressivo)

O osteófito não regride espontaneamente. Cirurgia descompressiva é definitiva:

• Foraminotomia posterior (minimamente invasiva): Alargamento do forame intervertebral, ressecção do osteófito compressivo. Preserva estabilidade. Recuperação rápida (2-4 semanas).
• Laminotomia/Laminectomia: Descompressão do canal medular (estenose central). Pode requerer fusão associada se instabilidade.
• Discectomia anterior com fusão (ACDF) / Artroplastia (prótese de disco): Se houver componente discal herniado associado. Abordagem anterior.
• Corpectomia: Ressecção do corpo vertebral + enxerto/caixa (estenose multinível grave).

3. Reabilitação Pós-Cirúrgica

Início precoce (24-48h): marcha, ADM passiva/ativa-assistida cervical (respeitando restrições da técnica), fortalecimento isométrico progressivo. Fisioterapia por 3-6 meses. Retorno a esportes de contato/impacto: 6-12 meses (após fusão sólida confirmada por imagem).

Prognóstico: Cirurgia descompressiva tem alta taxa de sucesso (> 85-90% alívio de radiculopatia). Mielopatia: cirurgia interrompe progressão; recuperação neurológica varia com duração/grau da compressão prévia.