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Rabdomiólise: Causas, Sintomas, Riscos Renais, Tratamento e Prevenção

Definição

Rabdomiólise = ruptura de fibras musculares → liberação de mioglobina na circulação. Mioglobina = tóxica para rins (túbulos renais). Risco grave se não tratada.

Causas (Qualquer Lesão Muscular Significativa)

• Abuso crônico de álcool
• Trauma por esmagamento (acidentes, desabamentos)
• Insolação / golpe de calor
• Trombose vascular / isquemia-reperfusão
• Déficit de fosfato
• Convulsões prolongadas (status epiléptico)
• Exercício extremo (maratona, ultramaratona, treino militar, CrossFit excessivo)
• Drogas ilícitas (heroína, cocaína, anfetaminas)
• Estatinas (especialmente alta dose + interações) — causa iatrogênica importante
• Infecções virais/bacterianas graves
• Doenças metabólicas/genéticas (déficit de McArdle, CPT II)

Sintomas Clássicos

• Urina escura (cor de chá / Coca-Cola / marrom-avermelhada) — sinal patognomônico
• Fraqueza muscular difusa
• Rigidez/mialgia intensa à palpação
• Dor muscular desproporcional ao exercício

Outros: convulsões, ganho de peso (edema), dor articular.

Riscos Graves

• Insuficiência renal aguda (IRA) — principal causa de morbimortalidade
• Dano tubular permanente → doença renal crônica / diálise vitalícia
• Desequilíbrios eletrolíticos (hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia tardia)
• Síndrome compartimental (edema em loja fascial fechada)
• Coagulopatia / DIC

Tratamento Hospitalar (Urgência)

1. Hidratação venosa agressiva: Soros isotônicos (SF 0,9% / Ringer) — 200-500 mL/h → diurese forçada 200-300 mL/h
2. Diuréticos de alça: Furosemida (se volemia adequada) — mantém fluxo tubular
3. Alcalinização urinária: Bicarbonato de sódio EV (pH urina >6,5) — reduz precipitação mioglobina
4. Correção eletrolítica: Monitor K+, Ca2+, PO43- rigorosamente
5. Diálise: Se IRA oligúrica refratária / hipercalemia grave / acidose
6. Trate causa base (suspensa estatina, antibióticos se infecção, etc.)

Prognóstico

• Casos leves + tratamento precoce → retorno ao trabalho/atividades em semanas a 1 mês (Biblioteca Nacional Medicina EUA)
• Dano renal permanente → diálise vitalícia, recuperação incompleta
• Mortalidade: 5-10% (principalmente por IRA + complicações)

Prevenção

• Hidratação abundante ANTES, DURANTE e APÓS exercício/evento lesivo
• Progressão GRADUAL de treino (regra 10%)
• Evite exercício em calor/umidade extremos sem aclimatação
• Não use estatinas desnecessariamente; monitore CK se sintomas musculares
• Evite drogas ilícitas / álcool excessivo