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Protocolos de Descompressão Subacromial

Após todas as terapias conservadoras falharem, a cirurgia de descompressão subacromial é frequentemente realizada para síndrome de impacto do ombro, comumente causada por lesões esportivas. Pressão da escápula sobre o manguito rotador resulta em dor e disfunção no ombro. A cirurgia de descompressão subacromial é feita artroscopicamente com abordagem minimamente invasiva. Cirurgiões usam um pequeno escopo para examinar e reparar danos no interior da articulação.

O Procedimento

• O cirurgião faz três pequenas incisões e insere uma câmera e outros pequenos instrumentos na articulação. Após exame completo do ombro, o cirurgião remove completamente a bursa subacromial para aliviar inflamação, irritação e tecido cicatricial. O cirurgião então lixa o acrômio para aumentar espaço para os tendões do manguito rotador. Em seguida, o cirurgião remove qualquer tecido cicatricial do ligamento coracoacromial. Quaisquer rupturas no manguito rotador são reparadas neste momento. O cirurgião remove a câmera e instrumentos, então fecha as incisões com grampos ou suturas.

Alívio dos Sintomas

• Imediatamente após a cirurgia, o paciente deve aplicar gelo no ombro o máximo possível. Cirurgiões recomendam usar gelo a cada três a quatro horas durante o dia. O paciente receberá uma tipoia no hospital, que deve continuar a usar por cinco a 10 dias, e também pode receber uma unidade de estimulação elétrica para ser usada conforme dirigido pela equipe cirúrgica.

Cuidados com Feridas

• O paciente deve esperar ver uma pequena quantidade de sangue no curativo cirúrgico; no entanto, se o curativo ficar encharcado, deve contatar a equipe cirúrgica. Curativos devem ser trocados conforme recomendações do cirurgião. O paciente pode tomar banho quando feridas cirúrgicas cicatrizaram, com cirurgiões recomendando banhos de esponja até então. O paciente não deve tocar as incisões ou aplicar qualquer substância nelas até ter aprovação do cirurgião.

Reabilitação

• Protocolos de reabilitação variam dependendo da condição do ombro. Durante as primeiras uma a duas semanas após a cirurgia, o paciente participa de exercícios de amplitude de movimento passiva, que um fisioterapeuta realiza sem assistência do paciente. Aproximadamente duas semanas após a cirurgia, o paciente continua com amplitude de movimento passiva e adiciona amplitude de movimento ativa assistida, um regime de exercícios realizado pelo paciente e assistido por fisioterapeuta. Aproximadamente três semanas pós-cirurgia, o paciente passa para exercícios de amplitude de movimento ativa que ele realiza sozinho. Pacientes também são solicitados a fazer exercícios de pêndulo e rotações de ombro. Pacientes tipicamente ganham função completa do ombro em aproximadamente quatro a seis semanas, embora isso varie por paciente.

Atividade

• O ombro em cura não é usado para qualquer alcance ou preensão imediatamente após a cirurgia. O paciente não deve suportar qualquer quantidade de peso corporal até receber liberação do cirurgião, tipicamente em duas a quatro semanas. Antes do paciente retornar à atividade normal, o cirurgião deve avaliar e confirmar que força, flexibilidade e resistência adequadas retornaram. O paciente não deve dirigir até receber liberação do cirurgião, tipicamente após uma semana; no entanto, se o paciente está tomando medicamentos narcóticos ou relaxantes musculares, dirigir é estritamente proibido. O paciente que trabalha em escritório pode retornar ao trabalho após cerca de uma semana, com restrição de levantamento acima de 2 a 4,5 kg. Além disso, o paciente é restrito de empurrar, puxar, carregar ou alcançar acima da altura do ombro até ter liberação do cirurgião. Cirurgiões geralmente permitem pacientes retomarem levantamento pesado e alcançar acima do ombro após um a dois meses. Nenhuma atividade esportiva é recomendada por dois a três meses.