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Fratura Combinada de Tíbia e Lesão Ligamentar: Prazos de Cura e Roteiro de Reabilitação

Uma fratura de tíbia concomitante com lesão ligamentar (ex., MCL, ACL) apresenta um desafio complexo de reabilitação com recuperação prolongada devido às demandas concorrentes de cura.

Fases e Prazos de Cura

Fratura de Tíbia

• Simples (fechada, não cominuta): União clínica 10–14 semanas; remodelação completa 6–12 meses.
• Cominuta/aberta/alta energia: 4–6+ meses; frequentemente requer fixação intramedular ou placa.

Graus de Lesão Ligamentar

• Grau 1 (rasgo microscópico): 2–4 semanas com apoio de peso protegido.
• Grau 2 (rasgo parcial): 6–12 semanas; tala articulada, amplitude de movimento progressiva.
• Grau 3 (rasgo completo): Reconstrução cirúrgica (ACL) ou tala prolongada (MCL) → 6–12+ meses.

Impacto da Lesão Combinada

• Restrições de apoio de peso para a fratura podem atrasar a reabilitação ligamentar.
• Imobilização risks artrofibrose, atrofia muscular e perda de propriocepção.
• Recuperação completa típica: 6–12 meses para retorno ao esporte; até 18 meses para esportes de alto nível com rotação.

Princípios de Reabilitação (Abordagem por Fases)

1. Fase 1 (0–6 semanas): Proteger fixação da fratura; controle de edema; isométricos; CPM se indicado.
2. Fase 2 (6–12 semanas): Apoio de peso progressivo; fortalecimento em cadeia fechada; treinamento neuromuscular.
3. Fase 3 (3–6 meses): Pliometria, agilidade, exercícios específicos do esporte; progressão baseada em critérios.
4. Fase 4 (6–12 meses): Testes de retorno ao jogo (testes de salto, simetria de força >90%).

Coordenação Multidisciplinar

Cirurgião ortopédico, fisioterapeuta, treinador atlético e psicólogo esportivo devem colaborar com pontos de controle regulares de imagem.