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Entendendo Fraturas Ósseas: Tipos, Definições e Principais Diferenças

A classificação de fraturas orienta tratamento, prognóstico e comunicação. Sistemas incluem AO/OTA (alfanumérico abrangente), mas o jargão clínico se baseia em categorias descritivas.

Por Completude

• Completa: Córtex interrompido circunferencialmente → dois ou mais fragmentos.
• Incompleta (Parcial): Córtex intacto em um lado. Greenstick (pediátrica, flexão + fratura do lado de tração), Torus/Buckle (buckling do lado de compressão), Fissura (cabelo de cabelo, sem brecha cortical).

Por Integridade da Pele

• Fechada (Simples): Pele intacta. Risco menor de infecção.
• Aberta (Composta): Osso comunica com o exterior através de ferimento. Classificação Gustilo-Anderson (I–IIIC) grau danos de tecido mole, contaminação, lesão vascular. Requer irrigação urgente, desbridamento, antibióticos, profilaxia tética.

Por Deslocamento de Fragmentos

• Não deslocada: Fragmentos em alinhamento anatômico.
• Deslocada: Translação, angulação, rotação, encurtamento. Requer redução (fechada ou aberta).

Por Geometria da Linha de Fratura

• Transversa: Perpendicular ao eixo longo (golpe direto).
• Oblica: Angulada (flexão + compressão).
• Espiral: Hélice (força torcional). Suspeita de abuso em crianças não ambulatórias.
• Cominuta: ≥3 fragmentos (alta energia).
• Segmentar: Duas linhas de fratura isolando um segmento cilíndrico.
• Avulsão: Ligamento/tendão puxa fragmento ósseo (ex.: tuberosidade da tíbia, tuberosidade isquiática).
• Impactada: Um fragmento impulsionado em outro (colo do fêmur em valgo, compressão vertebral).

Categorias Especiais

• Fratura por Estresse: Falha por fadiga de carga submaximal repetitiva (metatarsos, tíbia, colo do fêmur). Raio-X normal inicialmente; RM/ cintilografia óssea sensíveis.
• Fratra Patológica: Osso enfraquecido por tumor, infecção, osteoporose, osteogênese imperfeita, doença de Paget. Trauma mínimo.
• Fratra de Compressão: Colapso do corpo vertebral (osteoporose, metástase, trauma). Morfologias cunha, biconcava, esmagamento.
• Salter-Harris (Fisária): Tipos I–V — envolvimento da placa de crescimento em crianças. Determina risco de parada de crescimento.
• Periprotésica: Ao redor do implante. Classificações Vancouver (quadril), Lewis-Rorabeck (joelho).

Síntese Clínica

Fraturas reais frequentemente combinam características (ex.: aberta, cominuta, espiral da tíbia). Descrição precisa: Fratura espiral cominuta aberta, grau II, da tíbia direita com deslocamento moderado. Essa precisão impulsiona a tomada de decisão ortopédica: imobilização vs. redução vs. fixação intramedular vs. fixação externa.