Riscos de Fratura Orbital: Danos aos Olhos, Perda de Visão e Manejo

Fraturas do assoalho orbital (fraturas por estouro) apresentam risco significativo de complicações que ameaçam a visão. O assoalho orbital (osso maxilar) é fino e fratura facilmente quando a pressão orbital aumenta (ex., impacto de punho, bola).

Mecanismo de Perda de Visão

• Lesão Direta do Globo: Ruptura, descolamento de retina, hemorragia vítrea, neuropatia óptica traumática.
• Encarceramento: Músculo reto inferior/oblíquo ou gordura orbital hernia para o seio maxilar → restrição mecânica (diplopia, limitação do olhar para cima) + isquemia (contratura de Volkmann).
• Síndrome do Compartimento Orbital: Hemorragia/edema → ↑ pressão intraorbital → oclusão da artéria central da retina, compressão do nervo óptico → cegueira irreversível se não descomprimido emergencialmente (canilotomia/canitolise lateral).
• Lesão do Nervo Infraorbitário: Dormência na bochecha/lábio superior/dentes (comum, não ameaça a visão).

Avaliação Oftalmológica Urgente Necessária Para:

• Perda de visão, diminuição da acuidade.
• Diplopia (especialmente vertical) ou motilidade restrita.
• Exoftalmo ou enoftalmo (>2 mm).
• Defeito pupilar aferente (DPA).
• Equimose/edema periorbital severo.
• Crepitação (ar da comunicação com o seio).

Manejo

• Emergencial: Síndrome do compartimento orbital → canilotomia lateral imediata.
• Urgente (24–48h): Encarceramento muscular com náusea/vômito (reflexo oculocardíaco), diplopia significativa, fratura grande (>50% do assoalho).
• Observação: Fratura pequena, não deslocada, sem déficit de motilidade, sem enoftalmo → acompanhamento ambulatorial, gelo, antibióticos (comunicação com seio), evitar assoar o nariz.
• Cirurgia: Reconstrução com polietileno poroso, malha de titânio ou osso autógeno; tipicamente 1–2 semanas.