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Prevenção de Fraturas por Osteoporose: Exercício, Nutrição, Redução de Quedas e Medicamentos

Osteoporose (T-score ≤–2,5 no quadril/coluna) afeta 10 milhões de adultos nos EUA (80% mulheres). O risco de fratura é determinado pela densidade óssea, qualidade óssea e risco de queda. A prevenção requer uma abordagem multimodal.

Exercício: Carga Óssea e Prevenção de Quedas

Tipo	Exemplos	Frequência	Alvo
Impacto com suporte de peso	Caminhada rápida, corrida, dança, tênis, subir escadas	30 min, na maioria dos dias	Manutenção da DMO quadril/coluna
Resistência progressiva	Agachamentos, afundos, remadas, desenvolvimentos (elásticos, máquinas, pesos livres)	2–3×/semana, 8–12 rep ×2–3 séries	Massa muscular, força, formação óssea
Equilíbrio e funcional	Tai chi, apoio em uma perna, caminhada calcanhar-ponta, sentar-levantar	Diário	Redução de quedas (↓40% em metanálises)
Postural/extensão de costas	Flexões de pronação, bird-dog, extensão torácica com rolo de espuma	Diário	Prevenção de cifose, ↓ risco de fratura vertebral

Evite: flexão para frente (abdominais, tocar os dedos dos pés), torção extrema — aumentam o risco de fratura vertebral.

Nutrição

Nutriente	Meta	Fontes	Observações
Cálcio	1200 mg/dia (mulheres >50, homens >70); 1000 mg/dia (outros)	Laticínios, leites vegetais fortificados, tofu (com cálcio), sardinha, couve, bok choy	Alimento primeiro; suplemento apenas a lacuna. Doses divididas ≤500 mg. Citrato de cálcio se acloridria/IBP.
Vitamina D	800–2000 IU/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL)	Sol, peixes gordurosos, alimentos fortificados, suplemento (D3)	Teste anualmente se em risco; obesidade requer 2–3× dose
Proteína	1,0–1,2 g/kg/dia	Carnes magras, peixe, ovos, laticínios, leguminosas, soja	Essencial para matriz óssea e músculo
Frutas/vegetais	5+ porções/dia	Potássio, magnésio, vitamina K, C, polifenóis	Carga alcalina reduz excreção de cálcio

Prevenção de Quedas (Crítica — 90% das fraturas de quadril decorrem de quedas)

• Casa: barras de apoio, corrimãos, tapetes antiderrapantes, desobstruir, luzes noturnas, fixar tapetes
• Calçado: solas firmes, saltos baixos, bom ajuste; evitar meias/pantufas em pisos lisos
• Visão: exame anual; cirurgia de catarata reduz quedas 30%
• Revisão de medicamentos: desprescrever sedativos, anticolinérgicos, anti-hipertensivos que causam ortostatismo
• Dispositivos de auxílio: bengala/andador ajustado por fisioterapeuta

Farmacoterapia (Indicada se: T-score ≤–2,5, ou –1,0 a –2,5 + alto FRAX, ou fratura de quadril/vertebral)

Classe	Agentes	Via/Freq	Melhor para	Monitoramento chave
Bisfosfonatos	Alendronato, Risedronato, Ácido zoledrônico, Ibandronato	VO semanal/mensal; IV anual	Primeira linha; redução de fratura vertebral + quadril	Função renal, exame dental, fratura femoral atípica (AFF) após 5 anos
Denosumabe	Prolia (60 mg SC q6mo)	SC q6mo	Alto risco de fratura, insuficiência renal, preocupações com adesão	Não perder doses (rebote de fratura vertebral); risco de hipocalcemia; ONJ raro
Anabólico (formador de osso)	Teriparatida, Abaloparatida (SC diário ×2 anos); Romosozumabe (SC mensal ×1 ano)	SC diário/mensal	Osteoporose grave, fraturas prévias, FRAX muito alto	Custo; aviso de osteossarcoma (rato); romosozumabe: cautela CV
SERM	Raloxifeno (60 mg/dia)	VO diário	Mulheres pós-menopáusicas; também ↓ câncer de mama	Risco de TVE; não para homens
TRH	Estrogênio ± progestina	Várias	Jovens pós-menopáusicas (<60, <10 anos pós) com sintomas	Riscos do WHI: TVE, AVC, câncer de mama (E+P)

Monitoramento

• DXA a cada 1–2 anos (mesma máquina)
• Marcadores de turnover ósseo (CTX, P1NP) aos 3–6 meses após iniciar terapia
• Medição de altura anualmente (detecção de fratura vertebral)

A prevenção de fraturas é alcançável. Combine exercícios de fortalecimento ósseo, nutrição adequada, proteção contra quedas e farmacoterapia baseada em diretrizes para máxima proteção.