Fratura Medial da Tíbia: Quando a Cirurgia é Necessária?

Fraturas mediais da tíbia (diafise, platô ou pavilhão) requerem cirurgia com base na personalidade da fratura e fatores do paciente.

Candidatos a Tratamento Não Operativo

• Fraturas não deslocadas, estáveis (<5° angulação, <10 mm encurtamento, <50% translação).
• Pacientes de baixa demanda com alto risco cirúrgico.
• Tratamento: gesso de perna longa ou órtese funcional × 6–12 semanas; RX semanais para deslocamento.

Indicações Cirúrgicas

• Deslocamento/angulação excedendo limites aceitáveis.
• Fratura exposta (Gustilo I–III): irrigação/débrito urgente + fixação.
• Síndrome compartimental: fasciotomia emergencial + fixação.
• Extensão intra-articular: fraturas de platô/pavilhão com degrau >2 mm → ORIF.
• Segmentar/cominutiva: prego medular (padrão-ouro para diafise).
• Falha do tratamento conservador: deslocamento secundário em gesso.
• Politrauma: cuidados totais precoces (ETC) ou ortopedia de controle de danos (DCO).

Opções de Fixação

• Prego medular (reamado/non-reamado)—a maioria das fraturas de diafise.
• Placas/parafusos—periósticas, não pregáveis.
• Fixador externo—temporário (DCO) ou definitivo (tecido mole severo).

Decisão do cirurgião ortopédico após imagem completa (RX, TC) e avaliação do paciente.