Anemia por Perda de Sangue: Mecanismo e Causas da Deficiência de Ferro

Anemia ferropriva secundária a perda de sangue é a anemia mais comum no mundo. A perda de sangue esgota as reservas de ferro → síntese insuficiente de hemoglobina → glóbulos vermelhos microcíticos, hipocrômicos.

Mecanismo

1. Cada 1 mL de glóbulos vermelhos perdido = ~0,5 mg de ferro perdido.
2. A absorção diária de ferro (1–2 mg) não consegue acompanhar a perda crônica.
3. Reservas (ferritina) se esgotam → ferro de transporte (saturação da transferrina) cai → eritropoiese prejudicada → anemia.

Fontes Comuns de Perda de Sangue

• GI (mais comum em homens/mulheres pós-menopausa): Gastropatia por AINE/aspirina, úlcera péptica, angiodisplasia, hemorroidas, câncer de cólon, DII.
• Ginecológico (mulheres pré-menopausa): Sangramento menstrual abundante (SMA), miomas uterinos, adenomiose, pós-parto.
• Urológico: Hematuria macroscópica/microscópica (cálculos, tumores, HPB).
• Iatrogênico: Flebotomia repetida, diálise, cirurgia.
• Outros: Epistaxe, teleangiectasia hemorrágica hereditária (HHT), doação de sangue.

Pistas Diagnósticas

• RBCs microcíticos (MCV baixo), hipocrômicos (MCH baixo).
• Ferritina baixa (<30 ng/mL = diagnóstico; <15 = grave).
• TIBC alta, saturação de transferrina baixa (<16%).
• Ferro ausente na medula óssea (padrão-ouro, raramente necessário).

Manejo

1. Tratar a causa: Endoscopia/colonoscopia GI, avaliação ginecológica, trabalho urológico.
2. Reposição de ferro: Oral (sulfato ferroso 325 mg = 65 mg ferro elementar TID) ou IV (se intolerante, má absorção, grave, necessidade de repleção rápida).
3. Monitorar: Reticitose em 3–7 dias; Hb ↑ 1–2 g/dL/semana; normaliza em 2–3 meses; continue 3–6 meses após Hb normal para repor reservas.

A anemia ferropriva é um sintoma, não um diagnóstico—encontrar e tratar a fonte de sangramento é fundamental.