Albumina Baixa e Deslocamento de Fluidos: Hipalbuminemia Causa Depleção Intravascular e Edema

A albumina é o principal determinante da pressão oncótica (coloidosmótica) plasmática. Quando a albumina sérica cai abaixo de 3,5 g/dL, ocorre uma cascata de deslocamentos de fluidos com consequências clínicas significativas.

Fisiopatologia

1. A pressão oncótica plasmática cai (normalmente ~25 mmHg, principalmente da albumina)
2. O fluido transloca do intravascular → intersticial (forças de Starling disruptas)
3. Resultado: Edema (periférico, pulmonar, ascite) E Hipovolemia efetiva (volume circulante reduzido apesar do excesso de água corporal total)
4. Sinais clínicos: Hipotensão, tontura, taquicardia, redução da diurese, extremidades frias

Causas de Hipalbuminemia

• Síntese diminuída: Insuficiência hepática/cirrose, desnutrição grave, enteropatia perdedora de proteínas
• Perda aumentada: Síndrome nefrótica (vazamento glomerular), queimaduras graves, enteropatia perdedora de proteínas
• Redistribuição (vazamento capilar): Sepse, SIRS, cirurgia major, trauma, pancreatite — albumina escapa da vasculatura
• Hemodiluição: Resusscitação agressiva com cristaloides, gravidez

Princípios de Manejo

• Tratar a causa subjacente — isso é primário. Infusão de albumina não corrige insuficiência hepática ou nefrose.
• Indicações de infusão de albumina (baseadas em evidências):
  • Peritonite bacteriana espontânea (PBE) em cirrose (1,5 g/kg dia 1, 1 g/kg dia 3)
  • Paracentese de grande volume (>5L) — 6–8 g/L removido
  • Choque refratário com hipalbuminemia (controverso; cristaloide de primeira linha)
  • NÃO para edema sozinho, suporte nutricional ou hipalbuminemia de rotina
• Diuréticos: Para estados de sobrecarga de volume (insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica) — mas pioram hipovolemia efetiva se o volume intravascular já estiver baixo. Usar com cautela.

Pérola Clínica

A hipalbuminemia cria um paradoxo: sódio e água corporais totais estão aumentados (edema), mas o volume arterial efetivo está diminuído (hipotensão, hipoperfusão renal). Tratar o edema com diurese agressiva sem abordar o volume intravascular pode precipitar insuficiência renal. Visar a causa; usar albumina apenas para indicações específicas baseadas em evidências.