Proteína Sanguínea Elevada (Hiperproteinemia): Causas, Investigação e Por Que o SPEP é Essencial

Hiperproteinemia—proteína total >8,3 g/dL (depende do laboratório)—geralmente reflete globulinas elevadas, não albumina. Identificar a causa subjacente é crítico porque pode sinalizar condições graves como mieloma múltiplo.

Principais Causas

1. Desidratação (relativa): Hemoconcentração eleva tanto albumina como globulina. Causa mais comum; corrige com hidratação.
2. Gamopatias monoclonais: MGUS, mieloma múltiplo, macroglobulinemia de Waldenström, plasmacitoma solitário. Caracterizado por um pico M na eletroforese de proteínas séricas (SPEP).
3. Gamopatia policlonal (reativa): Infeções crónicas (TB, VIH, hepatite), doenças autoimunes (AR, LES), doença hepática (cirrose), inflamação crónica.
4. Doença renal: Redução da clarificação de cadeias leves (proteína de Bence Jones) pode elevar falsamente a proteína total em alguns ensaios.
5. Doença hepática: Paradoxal—falha sintética baixa albumina, mas inflamação eleva globulinas.
6. Terapia IVIG: Elevação transitória de IgG.
7. Hereditária: Hiperglobulinemia familiar (rara).

Investigação Diagnóstica

1. Repita proteína total e albumina para excluir desidratação.
2. Eletroforese de Proteínas Séricas (SPEP) + Imunofixação (IFE): Identifica padrão monoclonal vs. policlonal.
3. Cadeias livres (κ/λ ratio)—sensível para mieloma de cadeia leve e amiloidose.
4. Hemograma, creatinina, cálcio, LFTs, VSG/PCR, β2-microglobulina.
5. Imunoglobulinas quantitativas (IgG, IgA, IgM).
6. Se pico M presente: biópsia da medula óssea, esqueleto radiológico, eletroforese de proteínas urinárias (Bence Jones).

Sintomas (Devido à Causa Subjacente)

• Fadiga, dor óssea, infeções recorrentes (mieloma).
• Edema, ascite (doença hepática/renal).
• Neuropatia, síndrome de hiperviscosidade (Waldenström).

Tratamento

Direcione a causa subjacente: hidratação para desidratação; terapia para mieloma (inibidores do proteassoma, IMiDs, anticorpos anti-CD38, transplante); imunossupressão para autoimune; antivirais para hepatite; diálise para DRT.

Pérola clínica: Hiperproteinemia incidental deve sempre desencadear SPEP. Perder o mieloma atrasa o tratamento que prolonga a vida.