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Como Testar para Trombose: Exames e Diagnóstico Diferencial

A trombose é formação de coágulo (trombo) no interior de vaso sanguíneo, obstruindo o fluxo. Classifica-se em venosa (TVP, embolia pulmonar) e arterial (AVC, IAM, trombose arterial de membros). O diagnóstico rápido é vital.

Roteiro Diagnóstico

1. Avaliação Clínica Inicial

• Anamnese: sintomas, fatores de risco, medicações, histórico pessoal/familiar
• Exame físico: edema, dor, calor, eritema, veias colaterais (membro inferior); sinais de embolia pulmonar (dispneia, taquicardia, hemoptise)
• Escores de probabilidade clínica: Wells (TVP/TEP), Geneva revisado

2. Fatores de Risco Principais (Virchow Tríade)

• Estase: imobilização prolongada, cirurgia recente, insuficiência cardíaca, paralisia
• Hipercoagulabilidade: trombofilias hereditárias (Fator V Leiden, Protrombina G20210A, deficiência de proteína C/S, antitrombina), adquiridas (câncer, APS, gestação, anticoncepcionais)
• Lesão endotelial: trauma, cateteres, quimioterapia, vasculites
• Outros: idade >60 anos, obesidade, tabagismo, gestação/puerpério

3. Ultrassonografia com Doppler (Padrão-Ouro para TVP)

• Não invasivo, indolor, alta sensibilidade/especificidade para veias proximais (femoral, poplítea)
• Compressibilidade venosa: veia normal colapsa; com trombo, não comprime
• Doppler colorido: ausência de fluxo
• Limitação: veias distais (panturrilha) e veias ilíacas/cava (ecocardiograma transesofágico ou angio-TC)

4. Dosagem de D-Dímero

• Produto de degradação da fibrina — elevado na trombose ativa
• Alta sensibilidade, baixa especificidade (eleva-se em infecção, inflamação, câncer, gestação, idoso, pós-operatório)
• Utilidade: valor normal exclui TVP/TEP em pacientes com probabilidade clínica baixa/intermediária (evita exames de imagem desnecessários)
• Não usar para confirmar diagnóstico — apenas para descartar

5. Exames de Imagem Avançados

• Angio-TC de tórax (CTPA): padrão-ouro para embolia pulmonar
• Angio-RM: alternativa se contraindicação a contraste iodado (alergia, insuficiência renal)
• Flebografia/Venografia: invasiva, histórica. Raramente usada hoje (reservada a casos duvidosos ou planejamento cirúrgico)
• Ecocardiograma: sinais de sobrecarga de ventrículo direito (TEP maciça), trombo em câmaras cardíacas

6. Investigação Etiológica (Trombofilia)

Solicitar em situações específicas:

• Trombose não provocada (idiopática)
• Trombose em local incomum (veias mesentéricas, cerebrais, hepáticas)
• Trombose recorrente
• História familiar forte
• Gestação/puerpério com trombose

Exames: Fator V Leiden, mutação protrombina, proteínas C/S, antitrombina, anticorpos antifosfolípide (anticorpo anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti-β2-glicoproteína I), homocisteína.

Momento ideal: após fase aguda (3 meses) e fora de anticoagulação (exceto anticorpos antifosfolípide).

Fluxograma Prático

1. Suspeita clínica → Escore de Wells
2. Baixa probabilidade + D-dímero normal → TVP excluída
3. Baixa probabilidade + D-dímero alto OU probabilidade moderada/alta → Ultrassom Doppler
4. Ultrassom positivo → Tratamento
5. Ultrassom negativo + probabilidade alta → Repetir ultrassom em 1 semana OU angio-TC/venografia