Necrose do Tipo Infarto (Coagulativa): Patologia, Padrões Orgânicos e Desfechos

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Necrose do Tipo Infarto (Coagulativa): Patologia, Padrões Orgânicos e Desfechos

Necrose do tipo infarto é sinônimo de necrose coagulativa. Resulta de isquemia súbita e grave devido à oclusão arterial abrupta (trombose, embolia) ou obstrução do fluxo venoso, levando ao esgotamento rápido de ATP e desnaturação proteica.

Patogênese

Gatilho: Perda do suprimento sanguíneo → queda de ATP → falha das bombas Na⁺/K⁺ → inchaço celular, influxo de cálcio, ativação enzimática.
Mecanismo: A coagulação proteica (desnaturação) predomina sobre a digestão enzimática. A arquitetura celular ("contornos fantasmas") é preservada inicialmente.
Inflamação: Infiltrado neutrofílico na periferia inicia entre 6–12 horas.

Marcas Macroscópicas e Microscópicas

Macroscópicas: Infarto bem delimitado, firme, pálido (precoce/anêmico) ou vermelho (hemorrágico). Em cunha (triangular) em órgãos sólidos (base na cápsula, ápice no hilo).
Microscópicas: Alterações nucleares: piknose → cariorrexe → cariolise. Citoplasma: eosinofílico (rosa), homogeneizado. Contornos teciduais preservados. Neutrófilos na margem (subagudo).

Padrões Específicos por Órgão (As Exceções Críticas)

Órgão	Padrão de Infarto	Razão / Nuance
Coração	Coagulativa (subendocárdica ou transmural)	Infarto do miocárdio clássico; necrose coagulativa. Subendocárdio é o mais vulnerável.
Cérebro	Necrose liquefativa (EXCEÇÃO)	Alto teor lipídico, baixa proteína estrutural → digestão enzimática → cavidade cística.
Rim	Coagulativa (cortical, em cunha)	Suprimento por artéria terminal (sem anastomoses).
Bazo	Coagulativa (em cunha)	Artéria terminal; frequentemente múltiplo.
Fígado	Coagulativa (em cunha)	Suprimento duplo (artéria hepática + veia porta) → infartos raros; geralmente hemorrágicos se oclusão venosa.
Pulmão	Infarto hemorrágico (geralmente)	Suprimento duplo (brônquico + pulmonar). Infarto = necrose hemorrágica + coagulativa.
Intestino	Coagulação transmural ou mucosa	Transmural se arterial; mucosa se venosa/baixo fluxo.

Desfecho e Complicações

Resolução: Organização → tecido de granulação → fibrose (cicatriz).
Complicações: Ruptura (miocárdica), aneurisma, arritmia, insuficiência cardíaca, trombo mural, infecção (formação de abscesso), úlcera venosa crônica (membro).

Conclusão: A necrose coagulativa é o padrão universal de infarto em órgãos sólidos exceto o cérebro, onde a liquefação predomina devido à composição tecidual única.