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Diagnóstico e Tratamento da Anemia: Guia de Algoritmo Clínico

A avaliação da anemia segue uma abordagem morfológica e etiológica estruturada. Este guia descreve o caminho diagnóstico por índices hematáticos.

Classificação Inicial por VGM

Microcítica (VGM <80 fL): Hipocrômica

1. Anemia por Deficiência de Ferro (IDA): Mais comum. Confirme: Ferritina baixa (<30 ng/mL), TIBC alto, saturação de transferrina baixa (<16%). Teste de ferro oral → reticulocitose em 7–10 dias, aumento de Hb em 2–3 semanas confirma.
2. Se ferro repleto ou não responsivo:
   • Traço de talassemia: Ferritina normal/alta, contagem de hematócitos alta, Índice de Mentzer (VGM/hematócitos) <13. Confirme: Eletroforese de Hb, testes genéticos
   • Anemia de doença crónica (ADC): Ferritina normal/alta, TIBC baixo, ferro sérico baixo. Frequentemente normocítica, mas pode ser microcítica.
   • Anemia sideroblástica: Anéis de sideroblastos na medula; genética ou adquirida (álcool, fármacos, chumbo)
3. Biópsia de medula óssea: Se o diagnóstico não estiver claro após o acima

Macrocítica (VGM >100 fL)

1. Megaloblástica: Deficiência de B12 ou folato
   • Medir B12 sérico, folato, ácido metilmalónico (MMA), homocisteína
   • Deficiência de B12: ↑MMA, ↑homocisteína; Deficiência de folato: ↑homocisteína apenas
   • Se níveis borderline/normais mas suspeita alta → medula óssea
2. Não-megaloblástica:
   • Álcool, doença hepática, hipotireoidismo, fármacos (hidroxiuréia, metformina), SDM
   • Reticulocitose (hemólise, recuperação)

Normocítica (VGM 80–100 fL)

1. Anemia de doença crónica/inflamatória (mais comum em hospitalizados)
2. Insuficiência renal (deficiência de EPO)
3. Endócrino (hipotireoidismo, insuficiência adrenal)
4. Deficiência de ferro precoce ou deficiências mistas
5. Falência da medula óssea (aplástica, SDM, infiltração)
6. Hemólise (verificar contagem de reticulócitos, LDH, haptoglobina, bilirrubina, DAT)
7. Perda aguda de sangue

Investigação de Hemoglobinopatias/Talassemias

• Eletroforese de Hb/HPLC: Identifica HbS, HbC, HbE, HbF, elevação de HbA2 (traço de talassemia β)
• Talassemia alfa: Testes genéticos (deleções); não na eletroforese
• Sequenciamento de DNA para mutações raras

Indicações para Biópsia de Medula Óssea

Pancitopenia ou bicitopenia Macrocitose inexplicada Suspeita de SDM, leucemia, mielofibrose, infiltração Anemia persistente apesar de teste de tratamento adequado

Princípios de Tratamento

• Tratar a causa: Reposição de ferro/B12/folato, EPO para DRC, imunossupressão para AIHA, etc.
• Limite de transfusão: Hb <7 g/dL (a maioria); <8 g/dL (doença cardiovascular); sintomático independentemente do Hb
• Monitorizar: Resposta de reticulócitos, tendência de Hb, estudos de ferro, B12/folato se repuesto

Sempre correla com o quadro clínico: sangramento, hemólise, nutrição, medicações, comorbilidades.