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Causas de Níveis Baixos de Proteína no Sangue: Hipoalbuminemia, Proteinúria e Condições Associadas
Proteínas Séricas: Albumina e Globulinas
Proteína total = Albumina + Globulinas (α, β, γ). Albumina (55–65%): sintetizada no fígado (10–15 g/dia). Funções: pressão oncótica (75–80%), transporte (hormônios, fármacos, ácidos graxos, bilirrubina, íons), antioxidante, reserva aminoácidos. Meia-vida ~19 dias.
Causas de Hipoalbuminemia / Hipoproteinemia
| Mecanismo | Condições |
|---|
| Produção reduzida | Insuficiência hepática (cirrose, hepatite aguda grave), desnutrição proteico-calórica, má absorção (doença celíaca, DII, síndrome curta intestino), doenças genéticas raras (analbuminemia) |
| Perda aumentada | Renal: Síndrome nefrótica (glomerulopatias — Mínimas lesões, FSGS, membranosa, diabética), proteinúria de transbordo (mieloma — cadeias leves)
GI: Enteropatia perdedora de proteína (linfangiectasia intestinal, Doença de Ménétrier, DII grave, linfoma intestinal)
Cutânea: Queimaduras extensas, dermatite esfoliativa, epidermólise bolhosa
Outras: Quilotórax, ascite não drenada, fístulas |
| Distribuição alterada / Diluição | Sepse/choque (capillary leak), ressuscitação volêmica agressiva (cristaloides), gravidez (hemodiluição fisiológica), obstrução linfática |
| Catabolismo aumentado | Queimaduras, trauma maior, cirurgia, sepse, corticosteroides altas doses |
Síndrome Nefrótica — Prototipo de Perda Renal
Triade: proteinúria >3,5 g/dia (ou proteinúria/creatinina >3,5), hipoalbuminemia <3 g/dL, edema + hiperlipidemia. Causas: primárias (lesão mínima, FSGS, membranosa) e secundárias (DM, lúpus, amiloidose, infecções, fármacos, neoplasia).
Populações de Risco
- Alcoolismo crônico (hepatopatia + desnutrição)
- Gestantes (hemodiluição + demanda fetal)
- Idosos (desnutrição, polimorbidade, polifarmácia)
- Doenças autoimunes (hipergamaglobulinemia policlonal → albumina relativamente baixa)
- Pacientes críticos (UTI — capillary leak, catabolismo, diluição)
Abordagem Diagnóstica
- Proteína total, albumina, globulinas (eletroforese sérica — pico monoclonal?)
- Função hepática (AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, INR, tempo protrombina)
- Função renal (ureia, creatinina, proteinúria 24h ou P/C ratio, sedimento urinário)
- Estado nutricional (prealbumina/transtitretina — meia-vida 2 dias, marcador sensível), zinco, selênio, vitaminas
- Investigação etiológica direcionada (autoanticorpos, sorologias, imagem, endoscopia, biópsia renal/hepática/medular)
Estratégias para Otimizar Proteína Sérica
- Tratar causa base (ex.: imunossupressão na síndrome nefrótica, controle DII, abstinência alcoólica, erradicação H. pylori se gastrite atrófica)
- Otimizar aporte proteico: 1,2–1,5 g/kg/dia (doente crítico/idoso), 0,8–1,0 g/kg/dia (saudável). Fontes: carnes magras, peixes, ovos, laticínios, leguminosas + cereais (proteína completa), oleaginosas. Suplementos proteicos (whey, caseína, vegetais) se ingestão inadequada.
- Higiene / Prevenção infecções: lavagem mãos, vacinação, higiene bucal — reduzem estímulo imune policlonal → ↓globulinas → ↑albumina relativa.
- Suplementação aminoácidos essenciais / BCAA: se síntese hepática comprometida (cirrose) — melhora estado nutricional, encefalopatia.
- Albumina EV: apenas indicações precisas (grande volume paracentese, SBP, síndrome hepatorrenal, choque refratário). Não para hipoalbuminemia crônica assintomática.
