Quadro Agudo (Sintomas Iniciais)

• Febre alta, calafrios, sudorese (paroxismos cíclicos: 48h falciparum/vivax/ovale, 72h malariae — mas frequentemente atípicos)
• Cefaleia, mialgia, artralgia, prostração
• Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal
• Hepatoesplenomegalia
• Anemia hemolítica, icterícia, hemoglobinúria (urina "coca-cola" - falciparum grave)

Malária Grave (Falciparum) — Critérios OMS

• Comprometimento neurológico (coma cerebral — CMG <11)
• Acidose metabólica grave (bicarbonato <15, lactato >5)
• Hipoglicemia (<40 mg/dL)
• Anemia severa (Hb <5 g/dL ou Ht <15%)
• Insuficiência renal aguda (Cr >3 mg/dL)
• Síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA)
• Coagulopatia / sangramento espontâneo
• Hiperparasitemia (>10% / >250.000/µL)

Complicações Tardias / Pós-Tratamento ("Retorno")

• Anemia pós-melárica tardia: hemólise persistente + supressão medular + sequestração esplênica (semanas após cura parasitológica)
• Síndrome reativa / autoimune: artrite reativa, glomerulonefrite, síndrome nefrótica, púrpura de Schönlein-Henoch
• Sequelas neurológicas (malária cerebral): déficits cognitivos, epilepsia, hemiparesia, ataxia, alterações comportamentais (crianças)
• Recaídas (P. vivax/ovale): hipnozoítos hepáticos → novo ciclo eritrocítico semanas/meses/anos depois. Requer primaquina/tafenoquina (após teste G6PD) para cura radical.
• Recrudescência: falha terapêutica (resistência / adesão inadequada) — parasitas não eliminados
• Infecções bacterianas secundárias: pneumonia, sepsis (imunossupressão transitória)

Diagnóstico

• Padrão-ouro: gota espessa / esfregaço fino corado (Giemsa) — quantificação de parasitemia, especiação
• Teste Rápido (RDT): antígeno HRP2 (falciparum) / pLDH / aldolase (painel) — resultado em 15-20 min
• PCR: sensibilidade alta, especiação, pesquisa de resistência (marcadores moleculares)

Tratamento (OMS / Brasil - Ministério da Saúde)

• Não complicada falciparum: ACT (Terapia Combinada baseada em Artemisininas) — Artemeter-Lumefantrina (Coartem®) 1ª linha Brasil; Artesunato-Amodiaquina, Dihidroartemisinina-Piperaquina
• Não complicada vivax/ovale: Cloroquina 3 dias + Primaquina 7-14 dias (cura radical - hipnozoítos) APÓS teste G6PD normal
• Grave: Artesunato EV/IM (padrão-ouro) → transição para ACT oral quando tolerar via oral. Quininha EV alternativa se artesunato indisponível.
• Suporte: fluidos, transfusão (Hb <5-7 g/dL), correção hipoglicemia/acidose, ventilação mecânica, anticonvulsivante, antibióticos empíricos (sepsis associada)

Prevenção para Viajantes

• Quimioprofilaxia: Atovaquona-Proguanil (Malarone®), Doxiciclina, Mefloquina — escolha por destino, duração, comorbidades, preferência
• Barreiras mecânicas: repelente (DEET ≥20%, icaridina), roupas longas, mosquiteiro impregnado (permetrina)
• Vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix®): uso em crianças em áreas endêmicas África (OMS 2021) — eficácia parcial (~30-40% malária grave)

Alerta: Febre pós-viagem a área endêmica = MALÁRIA ATÉ PROVADO O CONTRÁRIO. Procure serviço de saúde em <24h. Automedicação atrasa diagnóstico e aumenta gravidade.