casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Hipoproteinemia: Causas, Consequências e Manejo Clínico

Hipoproteinemia (baixa proteína sérica total, tipicamente <6 g/dL) reflete um desequilíbrio entre síntese de proteína, perda, diluição e catabolismo. É um sinal de patologia subjacente que requer avaliação sistemática.

Principais Etiologias

1. Síntese Reduzida

• Doença hepática: Cirrose, hepatite, insuficiência hepática — a albumina cai primeiro (meia-vida ~20 dias).
• Desnutrição: Desnutrição proteico-energética (caxumba); aminoácidos essenciais inadequados.
• Mau absorção: Doença celíaca, doença de Crohn, síndrome do intestino curto, insuficiência pancreática.

2. Perda Aumentada

• Renal: Síndrome nefrótica (albuminúria >3,5 g/dia); defeito na barreira glomerular.
• Gastrointestinal: Enteropatia perdedora de proteína (linfangiectasia intestinal, DII, infecções).
• Dermatológica: Queimaduras, dermatite esfoliativa, pênfigo.
• Pleural/peritoneal: Derrames, ascite (transudativa).

3. Catabolismo Aumentado

• Doença crítica: Sepse, trauma, cirurgia, queimaduras — cortisol e citocinas impulsionam a degradação.
• Malignidade: Caquexia; consumo tumoral.
• Excesso de glicocorticoides: Síndrome de Cushing, esteróides exógenos.

4. Hemodiluição

• Gravidez (fisiológica — o volume plasmático aumenta mais do que a massa de glóbulos vermelhos).
• Sobrecarga de fluidos IV.
• Insuficiência cardíaca (retenção de sódio renal).

Consequências Clínicas

Edema (Marca Registrada da Hipoalbuminemia)

• Redução da pressão oncótica plasmática → fluido desloca para o interstício.
• Edema dependente (pernas), edema periorbital, ascite, anasarca.
• Depleção intravascular → hipoperfusão renal → ativação do RAAS → piora o edema.

Outras Manifestações

• Fadiga, fraqueza (atrofia muscular).
• Cicatrização retardada de feridas (síntese de colágeno prejudicada).
• Disfunção imune (perda de imunoglobulinas, deficiência do complemento).
• Ligação de drogas alterada (fração livre aumentada de drogas ligadas a proteínas).
• Transporte de hormônios afetado (tiroide, hormônios sexuais, cortisol).
• Coagulopatia (síntese de fatores prejudicada em doença hepática).

Abordagem Diagnóstica

1. Eletroforese de proteínas séricas (SPEP): Albumina, frações α₁, α₂, β, γ.
2. Rácio albumina/globulina: Baixo em doença hepática (↓ albumina), alto em síndrome nefrótica (↓ albumina, ↑ γ-globulina).
3. Urinalise: Quantificação de proteína (rácio UPC, urina de 24 horas).
4. Painel hepático: AST, ALT, ALP, bilirrubina, INR, plaquetas.
5. Função renal: Creatinina, TFG.
6. Marcadores nutricionais: Pré-albumina (transtirretina, meia-vida 2 dias), proteína de ligação de retinol, transferrina.
7. Marcadores inflamatórios: PCR, VSH (reagentes de fase aguda negativos).

Manejo

• Tratar a causa subjacente (cirrose, síndrome nefrótica, DII, malignidade).
• Suporte nutricional: Proteína enteral/parenteral; 1,2–2,0 g/kg/dia em doença crítica.
• Infusão de albumina: Indicada para peritonite bacteriana espontânea, paracentese de grande volume, síndrome hepatorrenal — NÃO para suplementação nutricional.
• Diuréticos: Para edema com sobrecarga de volume (loop ± tiazida).
• Monitorar: Eletrólitos, função renal, status de volume.

A hipoproteinemia é um sinal, não um diagnóstico. Identificar o mecanismo (síntese vs. perda vs. diluição vs. catabolismo) direciona a terapia direcionada.