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Reações à Transfusão Sanguínea: Entendendo a Incompatibilidade ABO e Hemólise

Receber sangue incompatível desencadeia uma reação imunológica potencialmente fatal. Entender o mecanismo destaca por que a tipagem sanguínea meticulosa e o teste de compatibilidade são essenciais.

Sistemas de Grupo Sanguíneo e Compatibilidade

Os dois sistemas mais críticos para a segurança da transfusão:

• Sistema ABO: Antígenos A, B, AB, O nos glóbulos vermelhos; anticorpos anti-A e anti-B naturalmente ocorrentes no plasma
• Sistema Rh: Antígeno D (Rh+ ou Rh-); anticorpos anti-D se desenvolvem após exposição

A compatibilidade requer combinar os antígenos dos glóbulos vermelhos do doador com os anticorpos do receptor.

Mecanismo da Reação Hemolítica Aguda Transfusional (AHTR)

Passo 1: Ligação Anticorpo-Antígeno

Anticorpos pré-existentes do receptor (principalmente IgM anti-A ou anti-B) se ligam aos antígenos dos glóbulos vermelhos do doador.

Passo 2: Ativação do Complemento

A ligação do anticorpo ativa a cascata do complemento, formando complexos de ataque à membrana nos glóbulos vermelhos.

Passo 3: Aglutinação e Hemólise

• Aglutinação: Anticorpos fazem reticulação dos glóbulos vermelhos, causando aglutinação visível
• Hemólise intravascular: O complemento lisa os glóbulos vermelhos diretamente na circulação
• Hemólise extravascular: Células opsonizadas são removidas por macrófagos do baço e fígado

Passo 4: Efeitos Sistêmicos

Hemoglobina liberada, conteúdos celulares e mediadores inflamatórios causam:

• Dano tubular renal (hemoglobinúria, lesão renal aguda)
• DIC (coagulação intravascular disseminada)
• Choque, hipotensão, falência de múltiplos órgãos

Apresentação Clínica

Os sintomas geralmente aparecem em minutos após o início da transfusão:

• Febre, calafrios, rigores
• Dor na região lombar/flanco
• Falta de ar, aperto no peito
• Náusea, vômito
• Urina escura (hemoglobinúria)
• Hipotensão, sangramento de locais IV (DIC)

Prevenção: Salvaguardas Essenciais

1. Identificação precisa do paciente em cada etapa
2. Tipagem ABO/Rh de doador e receptor
3. Triagem de anticorpos para anticorpos inesperados
4. Teste de compatibilidade (sorológico ou eletrônico) antes da liberação
5. Verificação ao leito da unidade e identidade do paciente

Manejo de Suspeita de AHTR

• PARE a transfusão imediatamente
• Verifique a identidade do paciente e da unidade
• Envie amostras pós-transfusão para investigação
• Cuidados de suporte: fluidos, vasopressores, proteção renal, manejo de DIC
• Relate ao banco de sangue e agências reguladoras

AHTR é uma emergência médica. A prevenção por meio de sistemas rigorosos é muito mais eficaz do que o tratamento.