Transplante de Medula Óssea (HSCT): Processo Passo a Passo e O que Esperar

Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas (HSCT), comumente chamado de transplante de medula óssea, substitui medula óssea doente ou danificada por células-tronco saudáveis para restaurar a produção de células sanguíneas e imunológicas. É um procedimento potencialmente curativo, mas intensivo, para malignidades hematológicas, falência da medula óssea, imunodeficiências e certos distúrbios genéticos.

O Processo de HSCT

1. Avaliação pré-transplante: Trabalho completo (função orgânica, triagem de doenças infecciosas, tipagem HLA, avaliação psicossocial).
2. Identificação de doador: Doador relacionado compatível (irmão, 25% de chance), doador não relacionado compatível (registro), haploidentico (meio-compatível familiar), ou autólogo (células do próprio paciente).
3. Regime de condicionamento (preparativo): Quimioterapia de alta dose ± irradiação corporal total (TBI) para:
   • Erradicar doença residual (malignidade).
   • Suprimir o sistema imunológico para prevenir rejeição do enxerto.
   • Criar "espaço" nos nichos da medula.
4. Coleta de células-tronco:
   • Células-tronco de sangue periférico (PBSC): Doador recebe G-CSF → aférese (mais comum agora).
   • Colheita de medula óssea: Aspiração cirúrgica das cristas ilíacas posteriores (centro cirúrgico).
   • Sangue de cordão umbilical: Descongelado de banco.
5. Infusão de células-tronco (Dia 0): Descongelado/infundido via cateter venoso central (como uma transfusão de sangue). As células migram para nichos da medula.
6. Enxertia (tipicamente Dias +10 a +28): Contagem de neutrófilos >500/µL por 3 dias consecutivos = enxertia neutrofílica. Plaquetas seguem. Monitorado por análise de quimerismo.
7. Profilaxia/tratamento de AGHA aguda: Inibidores de calcineurina (tacrolimo, ciclosporina) + metotrexato/micofenolato. AGHA = células T do doador atacam tecidos do hospedeiro (pele, fígado, GI).
8. Cuidados de suporte: Transfusões, profilaxia antimicrobiana (antivirais, antifúngicos, PJP), fatores de crescimento, nutrição, gerenciamento de eletrólitos.
9. Reconstituição imune: Meses a anos. Re-vacinação ~6–12 meses pós-transplante.
10. Acompanhamento a longo prazo: Monitoramento de AGHA crônica, efeitos tardios endócrino/metabólico/cardíaco/pulmonar, rastreio de câncer secundário, qualidade de vida.

Tipos de Transplante

• Alogênico: Células do doador (efeito enxerto-contra-leucemia, mas risco de AGHA).
• Autólogo: Células próprias do paciente (sem AGHA, sem efeito GVL, usado para mieloma, linfoma, alguns tumores sólidos).

O HSCT é uma maratona, não um sprint. Uma equipe de transplante dedicada guia cada passo.