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Malária: Fisiopatologia, Características Clínicas, Transmissão e Tratamento

Malária é uma doença potencialmente fatal transmitida por mosquitos causada por parasitas Plasmodium. Cinco espécies infectam humanos: P. falciparum (mais grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.

Ciclo de Transmissão

1. Mosquito fêmea Anopheles infectado faz refeição de sangue → injeta esporozoítos.
2. Esporozoítos → fígado (hepatócitos) → esquizogonia exo-eritrocitária (5–16 dias) → milhares de merozoítos liberados.
3. Merozoítos invadem hemácias → ciclo eritrocitário (48h para falciparum/vivax/ovale; 72h para malariae; 24h para knowlesi):
   • Anel → trofozoíto → esquizonte → ruptura → liberação de merozoítos + resíduos (emozoína, âncoras GPI) → febre/calafrios.
   • Alguns se diferenciam em gametócitos (formas sexuais) → captados pelo mosquito.
4. No intestino do mosquito: gametócitos → gametas → zigoto → ookinete → oocisto → esporozoítos → glândulas salivares.

Manifestações Clínicas

Malária Não Complicada

• Febre paroxística: estágio frio (calafrios, rigores) → estágio quente (febre alta, 40°C+) → estágio de sudorese (defebrenciação, diaforese).
• Periodicidade do ciclo: Tertiana (48h — falciparum, vivax, ovale), Quartana (72h — malariae).
• Dor de cabeça, mialgia, artralgia, náusea, vômito, diarreia.

Malária Grave (Principalmente P. falciparum)

• Malária cerebral (consciência alterada, convulsões, coma).
• Anemia grave (hemólise + supressão da eritropoiese) — Hb <5 g/dL.
• Acidose (láctica), hipoglicemia, lesão renal aguda, SDRA, DIC, disfunção hepática.
• Febre negra: Hemólise intravascular massiva → hemoglobinúria (urina escura), insuficiência renal.

P. vivax/ovale Específicos

• Hipnozoítos (formas hepáticas dormentes) → recaídas semanas–anos depois.
• Primaquina/tafenoquina necessárias para cura radical (testar G6PD primeiro).

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Esfregaços de sangue grosso/fino corados com Giemsa (especiação, quantificação).
• Testes de diagnóstico rápido (RDTs): HRP2 (falciparum), pLDH/aldolase (pan-espécies). 15 min; implantável em campo.
• PCR: Alta sensibilidade; especiação; baixa parasitemia; não ponto-de-cuidado.

Tratamento (Diretrizes da OMS)

• Falciparum não complicada: ACT (terapia combinada baseada em artemisina) — artemeter-lumefantrina, artesunato-amodiaquina, dihidroartemisina-piperaquina.
• Malária grave: Artesunato IV (preferido) ou quinidina; + antibióticos de amplo espectro; UTI.
• Vivax/ovale: Cloroquina (se sensível) + primaquina/tafenoquina (cura radical).
• Gravidez: ACT no 2º/3º trimestre; quinino+clindamicina no 1º; evitar primaquina.

Prevenção

• Controle vetorial: MILI (redes tratadas com inseticida), IRR (pulverização residual intradomiciliar), controle larval.
• Quimioprofilaxia para viajantes: atovaquona-proguanila, doxiciclina, mefloquina, tafenoquina.
• Vacina RTS,S/AS01 (Mosquirix): recomendada pela OMS para crianças em áreas de transmissão moderada-alta (↓ malária grave ~30%).

A malária permanece uma das principais causas de morte global (>600.000 mortes/ano, principalmente crianças africanas). Diagnóstico precoce e ACT rápido salvam vidas.