Coágulos Menstruais Abundantes: Etiologias e Quando Investigar

Coágulos >2,5 cm (tamanho de uma moeda de 25 centavos) ou saturação de proteção a cada hora sugerem menorragia. Causas:

Estrutural: Miomas submucosos, pólipos, adenomiose (endométrio no miométrio).
Hormonal: Anovulação (SOP, perimenopausa), estrogênio não oposto → endométrio espesso.
Coagulopatia: Doença de von Willebrand, disfunção plaquetária (triagem se menorragia desde a menarca).
Iatrogênico: DIU de cobre, anticoagulantes.
Relacionado à gravidez: Aborto, ectópica (descartar com hCG).
Malignidade: Hiperplasia/câncer endometrial (risco ↑ idade >45, obesidade, tamoxifeno).

Investigação

Hemograma, ferritina, TSH, hCG, ultrassom pélvico (sonohisterografia com soro fisiológico), biópsia endometrial se >45 ou fatores de risco.

Ácido tranexâmico (antifibrinolítico) nos dias intensos.
AINEs (reduzem prostaglandinas).
Hormonal: DIU de LNG (primeira linha), ACO combinado, apenas progestágeno.
Cirúrgico: miomectomia/polipectomia histeroscópica, ablação endometrial, histerectomia (definitiva).