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Causas de Glicose Elevada (Hiperglicemia): Além do Diabetes

Hiperglicemia (glicose plasmática em jejum >99 mg/dL ou pós-prandial >140 mg/dL) não é exclusiva do diabetes mellitus. Múltiplos fatores fisiológicos, farmacológicos e patológicos elevam a glicemia.

Fatores Fisiológicos e Estilo de Vida

• Estresse agudo: Trauma, cirurgia, IAM, AVC, sepse, dor intensa → contra-regulação (cortisol, catecolaminas, glucagon, GH) → glicogenólise/gluconeogênese ↑, resistência à insulina
• Ingesta alimentar: Refeições ricas em carboidratos simples, grande volume calórico
• Sedentarismo

Farmacológicos (Indutores de Hiperglicemia)

• Corticosteroides: Aumentam gluconeogênese, resistência à insulina (dose-dependente)
• Diuréticos tiazidas: Hipocalemia → disfunção célula β; também inibem secreção insulina
• Betabloqueadores não seletivos: Inibem liberação insulina (bloqueio β2)
• Antipsicóticos atípicos: Olanzapina, clozapina, quetiapina (ganho peso + resistência insulina)
• Inibidores de protease (HIV), tacrolimo, ciclosporina
• Estrogênios (doses altas), anticoncepcionais orais
• Antidepressivos tricíclicos, lítio, salicilatos (doses altas)

Endocrinopatias

• Hipertireoidismo (aumenta absorção intestinal, glicogenólise, resistência insulina)
• Síndrome de Cushing (excesso cortisol endógeno/exógeno)
• Acromegalia (excesso GH → resistência insulina)
• Feocromocitoma (catecolaminas ↑ → glicogenólise, inibição insulina)
• Glucagonoma, somatostatinoma

Doenças Pancreáticas

• Pancreatite aguda/crônica (destruição ilhotas)
• Câncer de pâncreas
• Pós-pancreatectomia

Abordagem Diagnóstica

Hiperglicemia de estresse: resolve com resolução do estímulo. Confirmar diabetes requer critérios diagnósticos (ADA/OMS): HbA1c ≥6,5%, glicose jejum ≥126 mg/dL, glicose 2h pós-SOCC ≥200 mg/dL, ou glicose casual ≥200 mg/dL + sintomas clássicos. Repetir confirmação em dia diferente.