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Como Testar para Sepse: Exames Laboratoriais e de Imagem

A sepse é disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta do hospedeiro desregulada à infecção. O diagnóstico precoce exige suspeita clínica alta e exames direcionados. Lactado >2 mmol/L + infecção suspeita = alerta máximo.

Exames Laboratoriais Essenciais

1. Hemograma Completo

• Leucocitose (>12.000) OU leucopenia (<4.000) — ambos são critérios SIRS/qSOFA
• Desvio à esquerda (bandas >10%) — infecção bacteriana aguda
• Plaquetas baixas (trombocitopenia) — coagulopatia de consumo/DIC
• Anemia — crônica ou sangramento agudo

2. Hemoculturas (Obrigatórias Antes dos Antibióticos)

• Mínimo 2 frascos (aeróbio + anaeróbio) de diferentes sítios (ex: duas punções periféricas)
• Se cateter venoso central: 1 frasco do cateter + 1 periférico
• Volume adequado: 20-30 mL por frasco (sensibilidade depende do volume)
• Repetir se sepse persistente/recorrente

3. Marcadores Inflamatórios e de Gravidade

• Lactato sérico: >2 mmol/L = hipoperfusão tecidual; >4 mmol/L = choque séptico (mortalidade >40%)
• Proteína C Reativa (PCR): eleva-se em 6-12h, pico em 48h. Útil para monitorar resposta
• Procalcitonina (PCT): mais específica para infecção bacteriana. Ajuda na decisão de iniciar/parar antibióticos

4. Função de Órgãos (Painel Metabólico)

• Função renal: ureia, creatinina (lesão renal aguda)
• Função hepática: TGO, TGP, bilirrubinas, fosfatase alcalina, GGT
• Coagulograma: TP/INR, TTPA, fibrinogênio, D-dímero (rastreio de DIC)
• Glicemia: hiperglicemia de estresse ou hipoglicemia (insuficiência adrenal)
• Gasometria arterial: acidose metabólica (lática), hipoxemia

5. Exames Microbiológicos Direcionados

• Urocultura: coleta por cateterismo estéril (especialmente em idosos, crianças, portadores de cateter)
• Líquor (punção lombar): se suspeita de meningite/encefalite (rigidez de nuca, fotofobia, alteração neurológica). Contraindicada se sinais de hipertensão intracraniana
• Escarro: induzido ou aspirado traqueal se intubado
• Culturas de dispositivos: ponta de cateter (rolagem semiquantitativa), drenos, biópsias

Exames de Imagem

1. Radiografia de Tórax

• Primeira linha: pneumonia, derrame pleural, edema pulmonar
• Portátil em UTI

2. Tomografia Computadorizada

• Abdome/pelve: abscesso, apendicite, diverticulite, colecistite, isquemia mesentérica
• Tórax: se Rx inconclusivo ou suspeita de TEP
• Encéfalo: se foco neurológico ou alteração mental inexplicada

3. Ultrassonografia

• Beira-leito (POCUS): derrame pleural/pericárdico, função cardíaca, veia cava inferior (volemia), coleções abdominais, TVP
• Vesical: resíduo miccional, obstrução

4. Ecocardiograma

• Disfunção cardíaca induzida por sepse (cardiomiopatia séptica)
• Endocardite infecciosa (vegetações)

Critérios Diagnósticos Atuais (Sepsis-3)

• Sepse: SOFA ≥ 2 pontos (devido a infecção)
• Choque séptico: Sepse + necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L após reposição volêmica
• qSOFA (triagem rápida): FR ≥ 22, PAM ≤ 100, Escala de Glasgow < 15 (≥2 = risco alto)

Lembrete: Sepse é diagnóstico clínico-laboratorial. Exames apoiam, mas não substituem a avaliação à beira-leito. "Time is tissue" — inicie tratamento empírico enquanto aguarda resultados.