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Como Tratar Sepse: Protocolo de Atendimento Urgente

A sepse é uma emergência médica: resposta inflamatória sistêmica descontrolada a uma infecção, podendo levar a choque séptico, falência de órgãos e morte. Anualmente, mais de 750 mil casos são diagnosticados nos EUA, com mortalidade superior a 215 mil. A detecção precoce e tratamento agressivo reduzem drasticamente a letalidade.

Pilares do Tratamento (Bundle "Surviving Sepsis Campaign")

1. Controle de Foco Infeccioso e Antimicrobianos

• Identificar e drenar focos (abcessos, coleções, necrose)
• Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro dentro de 1 hora do reconhecimento
• Coletar hemoculturas antes dos antibióticos (se não atrasar tratamento)
• Casos de gangrena, queimaduras graves, corpos estranhos: cirurgia de urgência

2. Suporte Cardiovascular

• Hipotensão é marca da sepse grave — reidratação agressiva com cristaloides (30 mL/kg nas primeiras 3h)
• Vasopressores (noradrenalina como primeira linha) se hipotensão persistir após fluidos
• Monitoramento invasivo (cateter arterial, cateter venoso central) em UTI
• Meta: PAM ≥ 65 mmHg, lactato sérico em queda

3. Suporte Respiratório

• Oxigenoterapia para manter SpO₂ ≥ 94%
• Intubação orotraqueal e ventilação mecânica na falência respiratória ou proteção de vias aéreas
• Estratégia protetora: volume corrente 6-8 mL/kg peso ideal, PEEP otimizado

4. Terapia Renal Substitutiva

• Indicada na lesão renal aguda com oligúria refratária, sobrecarga volêmica, distúrbios eletrolíticos graves
• Modalidades: hemodiálise intermitente, diálise peritoneal, terapias contínuas (CVVH/CVVHDF)

5. Controle Glicêmico

• Hiperglicemia é comum na sepse grave — alvo: glicemia 140-180 mg/dL
• Insulina EV em infusão contínua com monitoramento frequente
• Evitar hipoglicemia (maior mortalidade)

6. Proteína C Ativada (Drotrecogina Alfa)

Nota: Retirada do mercado em 2011 (estudo PROWESS-SHOCK não demonstrou benefício). Não faz mais parte das diretrizes atuais.

7. Cuidados de Suporte Adicionais

• Sedação/analgesia para conforto em ventilação mecânica
• Profilaxia de TVP (heparina de baixo peso molecular + mecânica)
• Profilaxia de úlcera de estresse (IPP ou antagonista H2)
• Nutrição enteral precoce (24-48h)
• Reposição de corticosteroides (hidrocortisona 200 mg/dia) se choque refratário a vasopressores

O Tempo é Vida: Regra da "Hora Dourada"

Cada hora de atraso no início dos antibióticos aumenta mortalidade em ~8%. O reconhecimento precoce (qSOFA, SOFA) e ativação de protocolo institucional salvam vidas.