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Sinais da AIDS: Infecções Oportunistas e Manifestações Clínicas

AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida) é o estágio avançado da infecção pelo HIV, caracterizado por imunodepressão severa (CD4 <200 células/mm³ ou doença definidora de AIDS). HIV e AIDS são condições distintas: HIV = infecção viral; AIDS = síndrome clínica resultante. A maioria passa por infecção aguda (síndrome retroviral aguda: febre, rash, linfadenopatia, faringite), latência clínica (anos), e depois AIDS se não tratada.

Infecções Oportunistas Definidoras de AIDS (CDC / OMS)

Patógenos controlados por imunidade celular (CD4+) que causam doença grave quando CD4 cai.

1. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii pneumonia - PCP)

• Agente: Fungo (antigamente classificado como protozoário)
• Principal OI nos EUA pré-ART; ainda #1 em não diagnosticados/tratados
• Sintomas: Dispneia progressiva, tosse seca, febre, hipoxemia. RX: infiltrado intersticial bilateral difuso ("vidro fosco")
• Profilaxia: TMP-SMX (Bactrim) se CD4 <200 ou candidíase oral / história PCP
• Tratamento: TMP-SMX alta dose EV/VO 21 dias. Alternativas: dapsona, atovaquona, pentamida inalada, clindamicina+primaquina.

2. Candidíase (Mucocutânea / Invasiva)

• Orofaringe (sapinho): Placas brancas aderentes (língua, mucosa jugal, palato). Dor, disfagia. CD4 <200.
• Esofagite: Odinofagia, disfagia → definidora de AIDS. Endoscopia + biópsia.
• Vulvovaginal: Prurido, leucorreia. Recorrente em mulheres HIV+.
• Tratamento: Tópico (nistatina, miconazol) ou sistêmico (fluconazol, itraconazol, posaconazol).

3. Toxoplasmose Cerebral

• Agente: Toxoplasma gondii (protozoário). Gatos = hospedeiro definitivo (oocistos nas fezes).
• Reativação de cisto latente se CD4 <100. Lesões encefálicas múltiplas, anelares, realce anelar (RM).
• Sintomas: Cefaleia, febre, déficit focal, convulsões, alteração mental.
• Profilaxia: TMP-SMX (mesma da PCP) se CD4 <100 e IgG+.
• Tratamento: Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (6 semanas + manutenção).

4. Sarcoma de Kaposi (SK)

• Neoplasia vascular associada a HHV-8 (KSHV). Comum em HIV (AIDS-definidora), transplantados, idosos mediterrâneos/judeus ashkenazi (clássica), africana endêmica.
• HIV/SK: Agressivo, multicêntrico. Lesões cutâneas (máculas/nódulos violáceos), mucosa oral, GI, pulmão, linfonodos.
• Tratamento: TARV suprime replicação HIV → regressão SK. Quimioterapia (liposomal doxorubicina, paclitaxel) se visceral/sintomático. Radioterapia lesões localizadas.

Outras Infecções Oportunistas Importantes

• Criptococose meníngea: Cryptococcus neoformans. CD4 <100. Meningite subaguda. Diagnóstico: Antígeno criptocócico LCR/sangue + cultura. Tratamento: Anfotericina B + Flucitosina → Fluconazol.
• Histoplasmose disseminada: Endêmica (vales rios Ohio/Mississippi, América Central/Sul). CD4 <150.
• Coccidioidomicose: Sudoeste EUA, México. CD4 <250.
• MICOBATÉRIAS não tuberculosas (MAC): M. avium complex. CD4 <50. Disseminada: febre, emagrecimento, anemia, hepatosplenomegalia. Profilaxia: Azitromicina se CD4 <50.
• Tuberculose: Qualquer CD4. Principal OI no mundo. Coinfeção HIV-TB acelera ambas.
• Citomegalovírus (CMV): Retinite (cegueira), colite, esofagite, encefalite. CD4 <50.
• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML): JC vírus. CD4 <100. Desmielinização fatal.

Abordagem Moderna: TARV (Terapia Antirretroviral)

Início imediato da TARV (tratamento universal) suprime carga viral → recuperação CD4 → prevenção/reversão de OIs. Meta: Carga viral indetectável (<50 cópias/mL) = Intransmissível (I=I). Aids é evitável e tratável.