casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Sanguíneos

Tratamento da Trombocitopenia: Manejo Clínico, Transfusão e Cuidados

Plaquetas: Fisiologia Básica

• Tamanho: ~1/5 do eritrócito; vida média: 7-10 dias
• Contagem normal: 150.000-400.000/µL
• Função: adesão, ativação, agregação → tampão hemostático + suporte à coagulação (fatores de coagulação, fibrinogênio, Ca²⁺)
• Recém-nascidos: contagem menor, normaliza ~3 meses

Sinais de Trombocitopenia

• Petéquias (pontos <3 mm), púrpura (>3 mm), equimoses
• Sangramento gengival, epistaxe, gengivorragia
• Hematúria, hematéquia, menorragia
• Sangramento prolongado pós-trauma/cirurgia
• Em casos graves (<10.000/µL): sangramento espontâneo visceral, SNC

Abordagem Terapêutica: Princípios Fundamentais

A transfusão de plaquetas é medida temporária (sobrevida 3-4 dias pós-transfusão) e não corrige a causa. O foco é tratar a etiologia de base.

1. Transfusão de Plaquetas — Indicações

• Sangramento ativo grave (qualquer contagem)
• Profilaxia: <10.000/µL (pacientes estáveis), <20-30.000/µL (febre, infecção, quimioterapia, anticoagulação)
• Procedimentos invasivos: <50.000/µL (maiores), <100.000/µL (neurocirurgia, ocular)
• Contraindicada/Inútil: PTT (piora trombose), HIT (risco trombótico), TTP (exceto sangramento risco de vida), ITP (exceto sangramento grave — vida curta das transfundidas).

2. Tratamento Direcionado à Causa

Etiologia	Tratamento Específico
PTI (Imune)	Corticoides (prednisona 1 mg/kg/d), IgIV (urgência), anti-D (Rh+), rituximabe, agonistas TPO (eltrombopag, romiplostim), esplenectomia (refratária)
HIT	Suspender heparina IMEDIATAMENTE; anticoagulante alternativo (argatroban, fondaparinux, bivalirudina, DOACs off-label)
Medicamentosa	Suspender droga causal (quinina, sulfamidas, AINEs, glicopeptídeos, anticonvulsivantes)
Infecção viral (HIV, HCV)	TARV / antivirais de ação direta
Mielodisplasia / Leucemia	Tratamento da neoplasia (azacitidina, quimioterapia, transplante)
CID / PTT / SHU	Tratar causa base; plasmaférese (PTT), eculizumabe (SHU atípica)
Esplenomegalia	Tratar causa (cirrose, mielofibrose); esplenectomia se sintomática/refratária
Deficiência nutricional	Reposição de B12, folato, cobre

3. Manejo Conservador (Enquanto Investiga/Trata Causa)

• Evitar trauma: calçados fechados, escova dental macia, barbeador elétrico, luvas para tarefas manuais
• Prevenir constipação: fibras, hidratação, laxantes osmoticos se necessário
• Higiene nasal: umidificação, evitar assoar forte
• Evitar AINEs, aspirina, anticoagulantes desnecessários
• Analgesia: paracetamol (seguro); evitar AINEs
• Vacinas: pneumocócica, meningocócica, Haemophilus (se esplenectomia planejada/realizada)

4. Conduta em Sangramento Ativo

1. Compressão local firme por 5-10 min
2. Se não cede: serviço de emergência
3. Epistaxe: pinça nasal anterior, cabeça inclinada para frente
4. Sangramento gengival: gaze úmida + pressão

Monitoramento

• Hemograma seriado (frequência conforme gravidade/etiologia)
• Sinais vitais, exame neurológico (sangramento intracraniano)
• Reavaliação de medicações a cada consulta

Conclusão: Trombocitopenia é sinal, não diagnóstico. A investigação etiológica rigorosa e o tratamento da causa base são a pedra angular do manejo. Transfusão é ponte, não cura.