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Tuberculose Espinhal (Doença de Pott): Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Complicações

O que é Doença de Pott?

Tuberculose osteoarticular da coluna vertebral (50% das TB ósseas). Infecção por Mycobacterium tuberculosis via hematogênica (foco pulmonar/linfonodal primário). Afeta corpos vertebrais (ântero-inferior), discos intervertebrais e tecidos moles paravertebrais.

Sintomas

• Dor lombar/dorsal progressiva (semanas–meses), piora noturna, irradiação radicular
• Febre vespertina, sudorese noturna, perda de peso, anorexia
• Deformidade: cifose angular (giba), rigidez espinhal, marcha rígida
• Deficit neurológico: paraparesia/paraplegia (compressão medular por abscesso, granulações, fragmento ósseo, cifose)
• Sinais radiculares: dor, parestesias, fraqueza em território radicular

Diagnóstico

• Imagem: RX (estreitamento espaço discal, destruição corpos vertebrais, cifose), TC (detalhe ósseo, calcificações), RM (padrão-ouro): edema medular/tecidos moles, abscesso (sinal alto T2, realce periférico), compressão medular
• Laboratório: VHS/PCR elevados, PPD/IGRA positivos, hemograma (anemia, leucocitose/leucopenia)
• Confirmação microbiológica: BAAR/PCR/cultura de biópsia percutânea (TC-guiada) ou cirúrgica. Taxa positividade 50–80%.

Tratamento

Quimioterapia Antituberculose (Esquema Padrão OMS)

• Fase intensiva (2 meses): RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol)
• Fase manutenção (4–10 meses): RI (Rifampicina + Isoniazida) — total 6–12 meses
• Ajuste por sensibilidade (farmacorresistência)

Indicações Cirúrgicas

• Deficit neurológico progressivo / grave
• Deformidade cifótica severa/progressiva (>30–40°)
• Instabilidade espinhal
• Abscesso grande com efeito de massa / falha clínica
• Dor intratável

Técnicas: descompressão anterior/posterior, artrodese com enxerto/gaiola, instrumentação. Drenagem de abscesso.

Adjuvantes

Imobilização (colete/ortese), fisioterapia, nutrição hiperproteica/hipercalórica, tratamento da dor.

Complicações

• Cifose residual/paralisia (se tratamento tardio/insuficiente)
• Recidiva / resistência medicamentosa
• Sequelas neurológicas permanentes