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Trombocitopenia (Plaquetas Baixas): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é Trombocitopenia?

Termo médico para contagem de plaquetas <150.000/µL. Plaquetas são essenciais para coagulação. Contagem baixa → risco de sangramento espontâneo ou prolongado.

Sintomas

• Equimoses (roxos) espontâneas ou após trauma mínimo
• Petéquias: pequenos pontos vermelhos/roxos na pele (não somem à pressão)
• Púrpura: manchas maiores (>3 mm)
• Sangramento gengival ao escovar dentes
• Epistaxe (sangramento nasal) frequente ou difícil de estancar
• Sangue na urina ou fezes
• Menstruação abundante
• Sangramento prolongado após cortes ou procedimentos

Causas Principais

1. Produção Reduzida na Medula Óssea

• Leucemias, linfomas, mielodisplasia
• Anemia aplástica
• Infecções virais: HIV, hepatite C, Epstein-Barr, citomegalovírus
• Quimioterapia e radioterapia
• Alcoolismo crônico
• Deficiência de vitamina B12, folato, ferro

2. Destruição Acelerada (Consumo)

• Imunológica: Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI), lúpus, artrite reumatoide
• Trombose difusa: Púrpura Trombótica Trombocitopênica (PTT), Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)
• Medicamentos: heparina (HIT), quinina, sulfamidas, anticonvulsivantes, glicopeptídeos
• Infecções graves/sepsis

3. Sequestração Esplênica

Esplenomegalia (baço aumentado) retém até 90% das plaquetas (normal: 30%). Causas: cirrose, leucemias, linfomas, doenças mieloproliferativas.

Diagnóstico

• Hemograma completo + esfregaço de sangue periférico
• Histórico clínico detalhado e revisão de medicamentos
• Pesquisa de anticorpos anti-plaquetários (PTI)
• Mielograma (se suspeita de doença medular)
• Dosagem de vitamina B12, folato, ferro, função hepática/renal

Tratamento

Depende da causa e gravidade:

• PTI: corticoterapia (prednisona), imunoglobulina IV, anti-D, rituximabe, trombopoietina (eltrombopag, romiplostim), esplenectomia (refratários).
• HIT: suspender heparina imediatamente; anticoagulante alternativo (argatroban, fondaparinux).
• Doença medular: tratar a causa base; transfusão de plaquetas se sangramento ativo ou contagem <10.000/µL.
• SHU/PTT: plasmaférese urgente, eculizumabe (SHU atípica), caplacizumabe (PTT).
• Suporte: evitar AINEs, aspirina, atividades de risco; higiene bucal cuidadosa.

Quando Procurar Emergência

Sangramento incontrolável, cefaleia súbita intensa (suspeita de hemorragia intracraniana), alteração neurológica, hematúria abundante, melena.